【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
急性有机磷农药中毒是农村急诊最常见病症之一,中毒途径有三个:即消化道、呼吸道、皮肤黏膜,临床表现复杂多变,如抢救不及时或治疗不当,死亡率极高。 2004年5月至2008年10月我院急诊科收治了121例有机磷农药中毒患者,抢救成功率94.2%。我们体会到,及时恰当的抢救与护理是抢救成功的关键,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组121例,其中男38例,女83例;年龄16~76岁,平均年龄31岁。因生气口服农药95例(口服敌敌畏76例,甲胺磷6,氧化乐果9例,对硫磷4例),皮肤吸收中毒20例,呼吸道吸入中毒者6例。针对上述患者中毒情况不同,采取不同抢救方法,抢救成功114例,成功率为94.2%,无效7例(转上级医院2例,死亡5例)占 5.8%。
1.2 临床表现
1.2.1 轻度中毒:表现为头晕、头痛、恶心呕吐、胸闷、视力模糊、无力等症状,瞳孔缩小,血胆碱酯酶活力在50%~70%。
1.2.2 中度中毒 除上述症状外有肌颤,大汗淋漓,轻度呼吸困难,瞳孔明显缩小,血胆碱酯酶活力在30%~50%。
1.2.3 重度中毒 除上述症状外还有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹、血胆碱酯酶活力在30%以下。
2 抢救方法
2.1 快速洗胃 急性有机磷农药中毒必须首先在有效时间内及时、迅速、彻底的洗胃,此时对提高抢救成功率起着相当重要的作用,洗胃不彻底,一方面可使毒物不断地吸收,病情加重,甚至死亡;另一方面,随着毒物的不断吸收,病情反复致使阿托品用量必须加大,且难以掌握,有可能因阿托品用量过大或不足造成患者死亡。因此,患者来院后,迅速、准确插入胃管,首先吸尽胃内容物,然后注入 20℃~28℃的温水 300~500 ml/次,按先出后入、快出快入、出入量大致相近的原则,注入后将胃液吸出,再注入 300~500 ml,如此反复抽吸进行,直至吸出液清晰无味为止。每次注入液不宜太多,以免造成胃扩张或把毒物压入肠道。同时还须一边洗一边轻柔上腹部,以便将胃黏膜的毒素清洗彻底。洗胃完毕酌情选用导泻剂,彻底清除消化道残余毒素。敌百虫中毒者禁用碱性溶液洗胃,对硫磷、乐果等中毒者禁用高锰酸钾溶液洗胃。
2.2 合理应用阿托品 在早期、足量及反复应用阿托品的原则下严密观察病情变化,及时发现是否阿托品化。当患者出现阿托品化后立即减量或延长给药间隔时间,一般每4~6 h给药一次以维持阿托品化。同时还要严密观察病情变化,严防阿托品过量引起中毒。出现中毒症状应立即报告医生调整用药方案和采取相应的抢救措施。总之,要做到既要阿托品化,又要防止阿托品中毒。所以在应用阿托品时需细心观察、少量增减、缩短间隔、逐步撤药。
2.3 合理应用肟类解毒剂。氯磷定、解磷定等肟类解毒剂是一种胆碱酯酶复活剂,它能与磷酰化胆碱酯酶起作用,把连接在胆碱酯酶上的磷酸基夺过来,释放出胆碱酯酶,恢复胆碱酯酶的活性,以缓解有机磷中毒的症状[1]。我们一般用解磷定1 g静脉注射,间隔半小时重复1次,共用3~4次,或首次用药以2~3 g加液体静滴。本药静脉注射时,应缓慢注药,过快可引起头晕、眼花、恶心甚至抑制呼吸等副作用。在用药过程中,需注意观察患者反应及症状缓解情况酌情减药或停药。
2.4 及时对症治疗 有机磷农药中毒的死因主要为呼吸衰竭,其原因可为肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制所致。治疗中要密切观察呼吸情况及肺部体征,及时给氧、吸痰、保持呼吸道通畅,必要时行气管插管或气管切开人工呼吸等。同时还要预防和控制感染,并配合以必要的支持疗法,保持水电解质的平衡,积极治疗有关基础疾病[2]。
3 护理措施
3.1 严密观察病情 15~30 min测血压、呼吸及脉搏一次,观察神志状态、瞳孔大小及肺部罗音、尿量等,掌握阿托品化的指标,及时向医生报告,必要时更改护理措施。
3.2 保持呼吸道通畅 有机磷中毒使呼吸道平滑肌痉挛,腺体分泌增多,造成支气管痉挛及管腔堵塞,因此,在患者意识不清时,要将其肩部垫高,以保持颈部伸展,防止舌根后坠,及时清理呼吸道分泌物,持续给氧。出现呼吸肌麻痹时应及时报告医生配合使用呼吸机。
3.3 保持静脉输液通畅 有机磷农药中毒引起消化道平滑肌痉挛、汗腺分泌增多,致使大量出汗、频繁呕吐及腹泻,使体内丢失大量液体和电解质,若补液量不足,加之阿托品使用导致血管扩张,容易造成血压下降甚至休克,因此,应详细记录24 h液体出入量,及时补充液体,保持输液通畅,维持水电解质的平衡。
3.4 预防院内感染 做好患者口腔护理以及皮肤清洁护理,注意胃管、吸痰管的消毒,及时更换导尿管,避免交叉感染。
3.5 做好心理护理 以热情真诚的态度安慰和开导患者,根据患者不同的心理状态采取不同的方法疏导患者,激发患者生存的勇气和尽快康复的信心。
3.6 出院指导 向家属交代,患者出院后需要休息2~3周,按时服药。指导患者应对应激原的正确方法,培养健康、良好的心态,以避免再次服毒。
4 体会
有机磷农药中毒是基层医院急诊科的一种常见病,特别是急性有机磷农药中毒多有人为因素,患者情绪波动大、起病急、病情变化快、死亡率高。因此,及时有效的抢救,严密观察病情以及得力的护理措施是抢救患者生命的关键。通过对121例有机磷农药中毒的抢救,特别是95例口服中毒者的抢救,我们深深体会到:抢救有机磷农药中毒对于口服者及时彻底洗胃是抢救成功的关键,及时合理的用药是抢救成功的核心,周到恰当的基础护理是抢救成功的保证[3]。
参 考 文 献
[1] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2003.
[2] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,1998,54.
[3] 尤黎明,吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社,2005.
