【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【摘要】目的探讨呼吸道烧伤患者紧急气管切开全麻下喉罩的应用。方法通过9例呼吸道烧伤者局麻气管切开改全麻喉罩的安全使用。结果2例死亡，7例顺利手术。结论对于呼吸道烧伤的患者，早期的：确保呼吸道压力较低的情况下，烧伤患者全身麻醉使用喉罩才能更安全。
【关键词】呼吸道；烧伤；全麻；喉罩
作者单位：453002新乡市第二人民医院1资料与方法
2008年1月至2010年10月共9例呼吸道烧伤患者，均伴有不同程度的呼吸困难。患者均为男性，年龄评价20~72岁，平均46岁，因对烧伤并发呼吸道烧伤的认识不同，烧伤科在局部麻醉下，由于患者紧张、疼痛，不配合或急性呼吸道梗阻等原因，紧急通知麻醉科会诊，全麻下气管切开，其中两例患者由于麻醉师匆忙中给予丙泊酚静脉浅全麻导致患者呼吸停止，面罩加压给氧无效，紧急插管不成功，导致患者死亡。7例患者给予丙泊酚+维库溴铵+芬太尼针诱导全麻，置入合适的喉罩，通气良好，当气管切开，气管套管与喉罩通气迅速更替，顺利完成气管切开手术，为患者的进一步治疗，打下了良好的开端。
2讨论
喉罩是一种插入喉部，充气后在喉周围形成一个密封圈，可实行正压通气也可让患者自主通气，它是介于气管内插管与面罩间的通气工具。在急救复苏中应用喉罩维持气道或人工通气较气管插管容易，无需喉镜协作，但对饱胃患者则应禁用［1］。
呼吸道烧伤的诊断：发生于密闭空间的烧伤或吸入刺激性、腐蚀性的气体，可增加吸入损伤的危险性。
通常有刺激性咳嗽，痰中有细碳颗粒。典型病例有声嘶哑，呼吸困难及喘鸣、疼痛等症状。声音嘶哑及喘鸣是呼吸道烧伤早期最常见，最有诊断意义的症状。声音嘶哑表示喉损伤，喘鸣表示因痉挛和水肿使气道变窄，使正常气流变旋流。刺激性咳嗽表明气管与支气管已发生炎性水肿。各种物质的燃烧使呼吸道吸入大量的有害物质与一氧化碳，加重了患者的呼吸功能的恶化，加之吸入性损伤肺部的一些炎性反应使肺水肿呈加重趋势［2］。
所以，对于无论是火焰呼吸道灼伤还是腐蚀性气体、液体烧伤，首先就是要建立呼吸道、保持呼吸道通畅，否则，将无法谈及以后的救治。由于烧伤患者的现场脱离及转运等需要时间，气道的损伤及水肿无法避免，气管插管往往比较困难。对怀疑气道损伤及灼烧伤的患者，应早期积极地气管切开，有利于呼吸及其管理。适当的可以放宽气管切开的指征，不要等气道进行性水肿得完全梗阻再去做。局麻下气管切开，由于各种原因，往往导致手术难以为继。全麻插管由于口、咽、喉等水肿而难于实施，全麻加喉罩通气可以很好的配合手术完成，为患者的进一步治疗打下基础。但喉罩加全麻必须适用于足够用于呼吸道尚不至于水肿得完全梗阻患者，虽然其有喉部的损伤，但患者呼吸尚可的情况下也不至于损伤得完全水肿。喉罩的正确使用要求麻醉的深度足够，置入喉罩位置正确，给予肌松剂(勿用司可林)。其中给予肌松剂解除气道加压很重要，否则正压通气与闭合气道对抗，造成无效通气，加重胃气胀气，2例死亡患者很可能存在这方面原因而抢救不力造成的。
喉罩的紧急使用若不理想，紧急时还可以环甲膜切开，解除气道梗阻。不要用粗针头穿刺，因为再粗的针头也容易被气道分泌物阻塞，达不到解除气道梗阻的目的。
参考文献
［1］盛卓人，王俊科.实用临床麻醉学.北京：科学出版社，2009.
［2］钟泰迪.麻醉苏醒期病人的管理.北京：人民卫生出版社，2003.
