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【摘要】目的分析小儿不同程度脑组织损伤后脑萎缩的CT表现。方法搜集50例不同程度脑组织损伤后脑萎缩患儿的临床CT资料进行分析。结果弥漫性脑萎缩18例，局限性脑萎缩32例，周围性脑萎缩21例，中心性脑萎缩29例；新生儿HIE 21例，先天性宫内感染(TORCH)11例，病毒性脑炎6例，迟发VK缺乏脑实质出血3例，脑血管畸形4例，脑外伤脑实质出血3例，营养不良及不正确使用脱水剂和大量使用类固醇药物患儿2例。结论脑萎缩是小儿脑组织损伤后常见的脑部表现，只要通过对CT征象仔细对比分析并严密结合临床病史资料，就不会发生误诊漏诊现象延误治疗。
【关键词】小儿;脑组织损伤;脑萎缩;CT
作者单位：450053郑州市儿童医院放射科脑萎缩是小儿脑组织损伤后常见的脑部表现，本组通过对50例不同程度脑组织损伤后脑萎缩患儿的临床及CT资料进行分析，加深对小儿脑萎缩CT表现的认识，不致产生误诊，影响患儿的治疗。
1一般资料
搜集我院CT室自2004年至2007年头颅CT扫描显示脑萎缩，且病历完整诊断明确的50例患儿的资料进行分析。其中男27例，女23例，年龄1 d～12岁，平均6岁，17例患儿有一侧肢体运动障碍，22例患儿有不同程度智力低下，13例患儿有双侧肢体活动障碍，7例患儿有抽搐、癫痫表现，9例患儿有语言落后、运动迟缓表现，3例患儿有明确外伤史，5例患儿有明确病毒性脑炎病史，19例出生时有呼吸困难及窒息史，10例患儿在胎儿期有宫内感染史。所有病例均采用螺旋CT扫描机进行颅脑扫描，层厚7～10 mm，层距7～10 mm。所有患儿均由两名以上主治医师进行诊断分析。
2结果
50例患儿中，弥漫性脑萎缩18例，局限性脑萎缩32例，周围性脑萎缩21例，中心性脑萎缩29例；新生儿HIE 21例，先天性宫内感染(TORCH)11例，病毒性脑炎6例，迟发VK缺乏脑实质出血3例，脑血管畸形4例，脑外伤脑实质出血3例，营养不良及不正确使用脱水剂和大量使用类固醇药物患儿2例。
3讨论
3�1脑萎缩病理及CT表现任何引起小儿脑细胞萎缩、坏死和凋亡的损伤，均会导致脑组织萎缩减少。引起脑细胞损伤的原因多种多样(缺氧、物理及化学因素、生物因素等)，其作用的强弱和持续时间的长短决定着损伤的程度，有的引起较轻的可复性损伤，如慢性缺血、缺氧和营养不良及不正确使用脱水剂和大量使用类固醇药物导致的脑细胞萎缩，只要萎缩的程度不十分严重，当病因消除后，细胞仍可恢复原状，CT检查可无任何阳性表现；有的引起较重的不可复性损伤，导致脑细胞的消失和死亡，CT检查可见损伤脑组织相应部位出现脑沟增深、增宽，蛛网膜下腔增宽，脑室扩大，脑组织软化液化灶等表现。细胞的死亡包括坏死和调亡两大类型，坏死是指当脑细胞受损伤后脑细胞可显示肿胀，核染色质凝聚、边集、裂解成许多小块，细胞器肿胀，线粒体基质絮状凝集，细胞膜、细胞器膜、核膜崩解，进行自溶并引起急性炎性反应，小范围的坏死可被完全吸收、清除，在CT图像不留痕迹，仅有脑萎缩的表现，大范围的坏死则形成液化灶，在CT图像上除有脑萎缩的表现外尚可见到软化、液化灶。调亡是指当脑细胞受损伤后细胞皱缩，核染色质凝聚、边集、解离，胞浆致密呈分叶状突起并分离成多个调亡小体迅速被巨噬细吞噬消化，不引起炎性反应，在CT图像仅有脑萎缩的表现［1］。
3�2脑萎缩的分类脑细胞损伤的部位、程度和范围不同，出现不同的CT表现，脑萎缩分弥漫性和局限性两大类。弥漫性脑萎缩的病变较为广泛，可同时累及脑灰、白质，以灰质为主的表现为广泛的脑沟增深、增宽，蛛网膜下腔增宽，以白质为主的表现为脑室系统扩大；局限性脑萎缩表现为一侧或局部脑组织萎缩，相邻脑沟脑回增深、增宽，蛛网膜下腔增宽，病变同侧局部或一侧脑室扩大，脑室外侧壁多不光整。我们把以灰质萎缩为主的称为周围性脑萎缩，以白质萎缩为主的称为中心性脑萎缩。Lerito［2］认为脑萎缩脑室扩大的原因是由于脑白质缺血缺氧发生水肿凝固坏死，继而吸收，弥漫或局限的胶质损伤使髓鞘化延迟，白质减少，从而导致脑室扩大，有人把此过程称为PVL(儿童脑室周围白质软化症)［3］。
3�3引起脑萎缩的常见病因弥漫性脑萎缩多见于重度窒息、重度缺氧缺血性脑病、中毒性脑病、宫内感染、某些遗传性疾病(如脑白质营养不良及脱髓鞘疾病)，以及营养不良及不正确使用脱水剂和大量使用类固醇药物；局限性萎缩多见于病毒性脑炎后遗、迟发VK缺乏脑实质出血后遗、脑脓肿后遗、脑血管畸形、脑外伤脑实质出血后遗等。
3�4中心性脑萎缩与脑积水引起脑室扩大的鉴别诊断脑室的测量依据吴恩惠《头部CT诊断学》脑室的测量及相关因素的分析进行测量［4］,所有病例的测量及诊断均由2人以上进行。中心性脑萎缩所致的双侧脑室扩大，其形态一般保持正常，亦可表现为侧脑室外壁不光整，而脑积水所致的双侧脑室扩大，CT图像显示脑室扩大较明显，具有张力性，且短期内发展较快，室旁可见因脑脊液外渗形成的低密度区，第三脑室多呈球形扩张；一侧性脑萎缩所致的单侧脑室扩大，中线结构向患侧移位，而一侧性脑积水所致单侧脑室扩大，中线结构则向健侧移位；脑萎缩引起脑室扩大者，多可见脑实质内软化、液化或钙化灶，并可见脑沟回深宽，相应部位蛛网膜下腔增宽，而脑积水则表现为蛛网膜下腔变窄、消失，多无脑实质内软化、液化或钙化灶；脑萎缩患儿临床多表现为智低、痴呆、反应迟缓、运动障碍等，且有相关病史，而脑积水临床多有颅内压增高而引起的一系列表现，如恶心、呕吐、小儿打头、头皮静脉曲张、颅缝增宽、头围增大、落日征等表现。脑萎缩是小儿脑组织损伤后常见的脑部表现，临床多有智力低下、一侧或双侧肢体活动障碍、语言迟滞、运动落后、精神萎靡、易抽搐、癫痫等表现，脑部有较为特征的CT表现，但需要与其他疾病引起的相似CT表现进行仔细对比分析，并密切结合临床资料，才不会发生误诊漏诊现象以至延误患儿治疗。
参考文献
［1］武忠弼�病理学�人民卫生出版社，1996：35�36.
［2］Lerito A， Gilhs Ventricalomegaly， delayed myelinafion， white matterhypoplasia and periventricular leukomalacia： how are they reled?Pediatr，1996，15：127.
［3］范晓颖，肖江喜，蒋学祥，等�儿童脑室周围白质软化症的M砒与临床对比研究�中华放射学杂志，2003，37：268.
［4］吴恩惠�头部CT诊断学�人民卫生出版社，1985：40�41.
