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关键词：瘀血；活血化瘀；心血管疾病；血府逐瘀汤 中图分类号：R256.2 文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2011）08-0016-02
心血管疾病大多属于中医的心悸、怔忡、胸痹、真心痛、眩晕、头痛等范畴，其病位主要在心与血脉。从现代医学的角度来看，大多数心血管疾病的患者都存在：血液流变学异常、微循环障碍、血流动力学异常等。从而致使心主血脉生理功能发生障碍，导致心脉瘀阻而出现心前区疼痛，且固定不移，或痛如针刺，更有面色暗，唇甲青紫，舌质呈紫色、紫黑色，或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代等血瘀证的表现。活血化瘀法是使心主血脉生理功能恢复正常的基本治疗方法。
1 中医之瘀血
古人认为，血液的循行“周而复始，如环无端”，流动不已，以通为顺。祖国医学对瘀血的认识是建立在对血的生理病理基础上的，凡离经之血不能及时排出和消散，停留于体内，或血行不畅，壅遏于经脉之内，及瘀积于脏腑组织器官的，均称瘀血。凡能影响血液正常运行，引起血液运行不畅，或致血离经脉而淤积的内外因素，均可致瘀血形成。
其成因包括：①气滞血瘀，《血证论•吐血》说：“气为血之帅，血随之而运行。血为气之守，气得之而静谧。气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走”；②血寒致瘀、血热致瘀，《医林改错•积块》曰：“血受寒则凝结成块”，“血受热则煎熬成块”。此外还有因虚致瘀、血出致瘀等［1］。
2 活血化瘀法
活血化瘀法，属祖国医学中“八法”中的消法。中医在治疗血瘀证方面，《内经》提出了“血实宜决之，去菀陈�”、“输其气血，令其条达”、“留者攻之”等治疗原则，张仲景遵循《内经》，针对瘀血形成的不同病因，从整体出发，掌握辨证施治原则，创立出：行气活血、泻热通瘀、温通化瘀、破血逐瘀等多种治法。现代研究认为活血化瘀法主要通过：改善血流变、改善微循环、改善血流动力学、调节免疫等方面作用于心血管系统［2］。
3 临床运用
对于心血管疾病患者，中医辨证多属心血瘀阻。跟随导师出诊期间，就曾见到吾师运用血府逐瘀汤加减，明显改善了多例患者病情。现举验案一则，详述如下。[JP]
裴某，女，64岁，于2009年11月19日初诊。患者有冠心病病史10余年，平素胸闷憋气等不适反复发作，1周前因受凉后加重，曾自服通心络治疗，症状改善不明显，遂来就诊。现症见：胸闷憋气，心慌气短，偶有心前区疼痛，牵及后肩背不适，活动后加重，无烧心泛酸嗳气等症，纳可，寐差，二便调，舌暗，苔薄白，脉涩。证属心血瘀阻，治以活血化瘀、宣痹通络。处方：桃仁15 g，红花15 g，当归15 g，生地15 g，赤芍15 g，川芎15 g，丹参30 g，牛膝15 g，柴胡15 g，枳壳15 g，降香15 g，延胡索20 g，酸枣仁30 g，远志15 g，郁金15 g，石菖蒲15 g。7剂，水煎服，每日1剂。二诊（2009年11月26日）诉胸闷憋气，心前区疼痛等不适较前明显好转，仍觉心慌不适，夜寐尚可。于前方去酸枣仁、远志、郁金、石菖蒲，加：炙甘草12 g，党参15 g，麦冬15 g，阿胶15 g（烊化），桂枝12 g。三诊（2009年12月3日）诉诸症均较前好转，嘱上方继服14剂以巩固疗效，定期随诊。
[KG(0.1mm]按：根据该患者所见之心前区不适症状，中医辨之为胸痹，证属心血瘀阻。故予血府逐瘀汤加减，方中桃红四物汤养血活血、化瘀止痛，另加丹参以加强化瘀之效，牛膝可祛瘀通经、引血下行。中医认为“气行则血行”，故加柴胡、枳壳、降香、延胡索之属共奏行气、祛瘀、止痛之功。且因患者夜寐差，故加酸枣仁、远志、郁金、石菖蒲之类以宁心开窍、解郁安神。全方活血与行气相伍，既能行血分瘀滞，又能解气分郁结；祛瘀与养血同施，使活血而无耗血之虑， [LL]行气又无伤阴之弊。二诊见患者胸闷憋气好转，夜寐尚安，独见心慌不解，此因患者病情日久，令心之阴阳气血亏虚，失其所养，鼓动无力，则见心动悸、脉结代。仲景《伤寒论》中云：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，故于前方去酸枣仁、远志、郁金、石菖蒲，加炙甘草补中益气，使气血生化有源，党参、麦冬、阿胶益气养血，桂枝温通心阳。用之以补阴阳、调气血、复脉。[KG)]
参考文献：
［1］孙广仁.中医基础理论［M］.北京：中国中医药出版社，2002：234~235.
［2］胡德胜，郭伟星，于杰.心血管疾病活血化瘀论治［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2006，4（1）：66~67.
（收稿日期：2011-04-15）
