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摘 要：目的：观察颅内血肿微创清除术合清开灵注射液静滴治疗高血压脑出血的疗效。方法：选取脑病科高血压脑出血患者22例作为治疗组，行颅内血肿微创清除术，同时静滴清开灵注射液；选取同期颅脑外科高血压脑出血患者25例作为对照组，行开颅血肿清除术。比较2组再出血率、生存率及格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）。结果：治疗组再出血率为18.18%，生存率为86.36%，对照组再出血率为48%，生存率为60%，2组比较，治疗组优于对照组，差异有显著性（P30 mL，丘脑>15 mL，脑叶>30 mL；（2）发病至少6 h；（3）排除脑动静脉畸形、动脉瘤；（4）无严重心、肺、肾等脏器功能损害及脑干功能衰竭；（5）无凝血机制障碍及严重出血倾向。全部患者均有高血压病史。随机分为2组，治疗组22例，对照组25例，2组患者性别、年龄、病程、出血量、出血部位等比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 2组均常规予脱水、止血、脑保护、监测血压、防治并发症等治疗。
治疗组：（1）在常规治疗基础上行微创颅内血肿清除术，手术方法：按《颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南》［2］，患者备皮后标出矢状中线，眶耳线（OM线），确定血肿量最大CT层面距眶耳线的（垂直）距离，经此处在患者颅表划出与眶耳线平行的血肿最大层面线，经此层面测量额部头皮到血肿中心的垂直距离（用直角尺测量，直角尺测量一臂必须与矢状中线平行），按CT比例尺算出厘米数，在尺上测出后与层面线画出相交点即为穿刺点，从穿刺点头皮到血肿中心的垂直距离，按CT比例尺算出的厘米数即为应选用的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针的长度。根据CT片定位选定穿刺点及穿刺方向，避开血管及大脑主要功能区，用电钻驱动YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，穿透颅骨，然后拔出金属针芯，插入钝头塑料针芯，缓慢向血肿中心推进，进入血肿浅层拔出针芯，可见陈旧血液流出，拧上帽盖，侧孔接引流管，[HJ2.2mm]用5 mL注射器缓慢抽吸血肿液，有阻力则停止，禁止大力抽吸，无陈旧血液可抽出时再次插入钝头塑料针芯，推进穿刺针，每次推进约0.5 cm，再次用上述方法抽吸，直至穿刺针进入血肿中心。第1次一般抽吸少于血肿的50%，无陈旧血液可抽出时，放入血肿粉碎针，以等量生理盐水反复冲洗至引流液颜色变淡时，向腔内注入尿激酶2万U加生理盐水3～5 mL，夹闭引流管（并将管抬高约12～15 cm），4 h后开放引流，再用上述方法冲洗和注入尿激酶，1～2次/d。如术中术后发现活动性出血改用肾上腺素0.5 mg加生理盐水5 mL等量冲洗，直至出血停止，血肿腔内注入立止血1U加生理盐水2 mL。术后2 d复查CT，了解血肿残余量与针位，及时调整。残余量较多者用针型血肿粉碎器粉碎后液化引流，至血肿量清除约70%～80%后，夹闭引流管24 h，未见异常情况可拔除穿刺针，局部可缝合，并加压包扎。一般拔针时间为术后3～6 d。（2）同时予清开灵注射液30 mL加NS 250 mL静脉滴注，1次/ d。
对照组：采用小骨窗开颅血肿清除术14例，开颅血肿清除去骨瓣减压术11例，术后留置创腔引流管。血肿破入脑室加做侧脑室前角钻孔置管脑室引流9例。
1.2.2 统计学方法 计量资料以均数±标准差（Ax-G±s ）表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P
