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【中图分类号】 R445 2 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2006)-08-0690-03 摘要 目的评价磁共振的弥散成像(DWI)在早期脑梗死诊断上的应用价值。方法 用磁共振弥散成像诊断超急性期、急性期、亚急性脑梗死86例，并与常规MRI的T�2WI进行比较。结果 DWI发现6小时之内的患者已能明确脑内相对应高信手灶，常规MRI则需在发病l2小时后才能显示病灶，且DWI显示的病灶范围较常规T》2WI显示的范围稍大、信号更强。结论 磁共振DWI对诊断急性脑梗死十分敏感，能显示缺血的范围及程度。
关键词 急性期脑梗死; 弥散成像; 核磁共振
The applicative value of MR difusion-weighted imaging in diagnosi ng of acute cerebral infarction
Chen Jianbo, Yin Xiaomei, Yang peilin, etal
Department of Magnetic Resonance Imaging ,General Hospital of Daqing Oil Field, Daqing，163001, China
Abstract Objective To evaluate the applicative value of MR difusion-weighted imaging(DWI) in diagnosis of the acute cerebral infarction Methods 86 cases of super-acute，acute and sub-acute cerebral infarction patients were diagnosed in MRI DWI imaging and compared with regular MRI T�2WI Results superior signal Super-acute，acute and sub-acute cerebral infarction on DWI were displayed ，super-acute in cerebral infarction patients on DWI were displayed before 6h, but they on regular MRI were displayed superior signal after 12hThe cases range on MRI DWI were bigger and the cases signal were stronger than them on rugular MRI T�2WIConclusion DWI were very sensitivity in diagnosing acute cerebral infarction and could display the cases range or degree
Key Words Acute cerebral infarction; Difusion-weighted imaging; Magnetic resonance imaging
临床上脑梗死发病率高，尤其是超急性期脑梗死的及时、准确诊断对患者的预后影响非常大，目前认为发病6小时之内的脑梗死属于超急性脑梗死。近年来，磁共振弥散加权成像的应用使脑梗死的早期诊断有了很大的进展。本文通过回顾性地分析86例早期脑梗死患者的MR弥散成像与MR常规成像的表现特点，来探讨DWI在早期脑梗死应用上的价值。
1 对象和方法
1 1 研究对象 对86例经MRI常规扫描及弥散成像检查诊断为脑梗死患者进行研究，以上患者后来均经CT、MRI随访及临床证实。根据梗死发生到MRI检查时间的不同分三组：Ⅰ组（超急性期）为发病在6h以内，且在此段时间内做MR弥散成像；Ⅱ组（急性期）为发病在6～72h以内，且在此段时间内做MR弥散成像；Ⅲ组（亚急性期）为发病在3～10d以内，且此段时间内做MR弥散成像。86例中Ⅰ组15例、Ⅱ组47例、Ⅲ组24例。男性64例，女性22例。年龄31～76岁，平均54 3岁。所有患者均在MRI检查前行CT检查，排除脑出血及其他病变；以上病例均经CT和MRI随访证实。
1 2 MR检查技术 MR检查采用美国GE公司Signa1 5T超导型MR仪。应用正交头线圈进行头部常规MR和DWI横断面扫描，常规扫描包括： T1WI（SE序列，TE/TR=30ms/440 ms,扫描时间176s），T�2WI（FSE序列，TE/TR110ms/3 000 ms，扫描时间156s），液体衰减翻转恢复Flair（TE=1800ms，TE/TR=112 ms /6309 ms,扫描时间112s）。DWI成像：采用单次激发平面回波成像(SEEPI)轴位扫描（TE/TR=102ms/10 000ms，扫描时间40s）,在相互垂直的三个轴向上（层面选择z、相位编码y和频率编码x）施加扩散梯度。取2个梯度因子b值，可在一个层面上获得1帧b-0s／mm�2 的FPI、T�2WI和1帧b一10000s／mm�2 的弥散图像，成像时间40�S。以上各扫描序列层厚6 5mm、间距1 2mm、 视野(FOV)24×24cm。
2 结果
2 1 病灶大小与分布 86例早期脑梗死的患者共检出117个新鲜病灶，其中53例患者发现不同程度的陈旧性脑缺血灶、腔隙性脑梗死、脑梗死。病灶大小：最小直径约为5mm,最大直径约为60mm。病灶分布：117个新鲜病灶分布部位见表1。 表1 86例脑梗死患者117个病灶部位的分布
其中：腔隙性脑梗死为77个（主要分布在脑干、基底节、放射冠），脑梗死为24个病灶（主要分布在小脑、基底节及半卵圆中心），大面积脑梗死为16个病灶（主要分布在小脑、大脑皮层及皮层下）。
2 2 各组病灶信号特点 86例患者三组中117个病灶在T�1WI、T�2WI/Flair及DWI上的信号分布特征见表2。表2 86例脑梗死患者117个病灶信号分布
分组T�1WT低等T�2WT/Flair高信号略高信号等信号DWI高信号稍高信号Ⅰ组---------Ⅱ组---------Ⅲ组---------[BG)F]3 讨论
弥散加权磁共振成像[１]（diffusion weighted imaging:DWI）是一种能非常早期明确提供与常规SE序列T�1WI或T�2WI完全不同的成像对比，并对组织水的横向扩散运动具有特殊敏感性的磁共振成像方法。弥散是指分子的随机侧向运动，即布朗运动。DWI实际上是测量水分子在水分子之间的运动。
弥散成像的本质[２]是在常规MRI序列中加入强的短去相位和相位重聚短DSG，以增加其对扩散运动的敏感性。DWI的关键技术是DSG的运用，其作用是区分慢速运动分子中较快的运动，即只有加入DSG并具有一定的强度才能将扩散所致的相位飘移造成的信号改变显示出来。在SE序列180度射频脉冲两侧各加一个较强对称度DSG（其强度及持续时间均相同，且与180度RF位置相对一致）。目前MR弥散成像多采用快速成像技术[３]，如回波平面技术，此技术是目前公认最快空间信号采集成像方法，成像时间长达30ms,单次激发，EPI仅激发1次，即可完成空间的信号采集，由于应用梯度场，所以存在顺磁性引起的伪影，在成像组织中，局部组织顺磁性不同，在顺磁性相差悬殊的区域均形成梯度场，使其中的质子不能形成信号或信号减低，此情况多出现在骨气交界处，所以额叶与小脑区容易形成伪影，成像质量较差。层面选择读出3个方向，利用X、Y、Z三个轴相应垂直方向上施加弥散梯度多图像，有效消除各向异性多干扰。
DWI可以在脑血管闭塞后几分钟内显示异常信号区[４]。研究表明[５]缺血早期即有细胞代谢异常，ATP丧失，使ATP依赖的离子泵功能丧失，离子和水质子进入扩散相对受限的细胞内间隙，使ADC下降，产生细胞毒性水肿，此时尚无细胞破坏的细胞学依据。血管闭塞后1小时内血管再通，DWI上的异常信号可疑恢复正常。大量资料及本研究证明，对于超早期脑梗死（6h）在DWI上即可显示为高信号改变，而此时Flair、T�2WI及T�1WI上均表现为等信号，说明DWI可以极早的对超早期脑梗死做出诊断。
随着缺血时间的延长，水肿进一步加重，血管源性水肿开始发生，处于脑梗死的急性期（6h～14d）, T�1WI上主要表现为稍低信号灶及轻微的占位效应，T�2WI皮质下和深部白质出现高信号、邻近的脑回肿胀、脑沟消失[６]。本研究中Ⅱ组及Ⅲ组的患者，其信号于T�1WI序列上随着时间的延续逐渐表现为低信号，在Flair、T�2WI序列上随着时间的延续逐渐表现为高信号。慢性期梗死水肿吸收脑软化发生时[７]，产生快速弥散，其速度接近于脑脊液，ADC值升高，病变在DWI像上可表现为混杂信号或低信号，而ADC图上的信号增高；结合病灶在Flair、T�2WI序列上分别表现为低信号、高信号，可以帮助对病灶处于慢性期提供依据。
总之，急性期脑梗塞的早期正确诊断，对于制定正确的治疗方案、判断病情的发展及预后意义重大。MRI的DWI扫描能较早地发现病灶，往往在发病6h内即可显示病灶，确定病变的部位及范围，并能及时鉴别超早期的脑梗死和慢性脑梗死，在脑缺血尚无形成永久性损伤之前显示缺血病灶部位和大小，及时的治疗可以减少死亡率和致残率，为患者进行溶栓治疗提供及时、准确的科学依据。
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(收稿日期 2006-03-19)(编辑 张光海)
