【www.zhangdahai.com--个人述职报告】
摘要：［目的］了解上海市杨浦区建筑工地外来民工病毒性肝炎感染状况。［方法］选择大型建筑工地3家，对所有的外来民工781人收集血标本,采用酶联免疫法（ELISA）检测抗-HAV IgG、抗-HEV IgG、HBsAg、抗-HBs、抗-HBc；对表面抗原阳性的血标本进一步检测HBeAg。［结果］781人中抗－HAV IgG阳性率为72.86%，高于本市居民61.40%的水平,抗－HEV IgG阳性率为3.33%。HBV感染率为55.31%，其中HBsAg阳性率（7.94%）和抗-HBc阳性率（24.58%）高于本市居民的3.94%和7.89%，抗－HBs阳性率为41.74%； HBsAg阳性合并抗－HBc阳性率为7.55%， HBsAg和HBeAg双阳性感染率为2.18%。各型肝炎病毒存在混合重叠感染，占27.14%，其中HBV混合感染HAV、HEV及HAV和HEV的分别占24.32%、0.64%和1.15%， HAV和HEV重叠感染占1.02 %。［结论］外来民工存在水平不等的HAV、HEV、HBV感染，其中HAV和HBV感染率处于较高水平，相关部门应制定外来民工健康体检制度。
关键词： 建筑工地； 民工； 病毒性肝炎； 感染率； 血清学中图分类号： R 512.6 文献标识码：B
杨浦区位于上海市东北翼，据疫情统计分析，近年来本区外来人口传染病发病率显著高于本区居民。随着我区城乡结合部地区的改造和经济发展，大量的外来民工涌入本区的建筑工地，为本区的经济建设和社会发展作出了巨大贡献，但同时也可能带来一些在本市已经控制的传染病流行爆发的隐患。为了解本区建筑工地外来民工病毒性肝炎感染状况，为进一步做好外来人群疾病预防控制工作提供科学依据，我们对本区五角场和殷行地区3家最大的建筑工地的外来民工开展了病毒性肝炎的血清学检测。
1材料与方法
1.1调查对象和方法
按照杨浦区建筑工地防病工作管理分类标准，将外来民工数100人以上的工地归为大型建筑工地，是传染病防制工作的重点监控单位。本次调查选择城乡结合部五角场、殷行社区的大型建筑工地3家（五角场万达工地、殷行中铁四局、新江湾城），由项目组有关专业人员（经统一培训）到达工地，对该3家工地的所有外来民工781名，使用统一的调查表进行面询了解基本情况，同时采集静脉血5 mL保存，进行血清学检测。
1.2检测方法及项目
由本中心实验室用酶联免疫法（ELISA）检测甲、乙、戊肝病毒感染血清标志物。试剂来源于上海市科华医学科技生物有限公司。
血清学检测病毒感染指标：甲、戊肝检测抗-HAV IgG、抗-HEV IgG；乙型肝炎病毒检测HBsAg、抗-HBs、抗-HBc，对表面抗原阳性的血标本应用酶免疫法（ELA）检测HBeAg。
1.3病毒感染的判断
甲、戊肝以抗-HAV IgG、抗-HEV IgG检测阳性为感染指标；乙肝以HBsAg、抗-HBs、抗-HBc三项检测指标中有1项或1项以上阳性为感染指标，以HBsAg、HBeAg双阳性判断为乙型肝炎急性期感染。
1.4资料分析
调查资料通过Excel数据库进行录入统计分析。
2结果
2.1甲、戊肝感染状况
共采集781人（剔除有肝炎病史）的血标本进行甲、戊肝感染状况检测，其中男性677人，女性104人。781人中抗－HAV IgG和抗－HEV IgG的阳性率分别为�72.86%和3.33%。其中抗－HAV IgG阳性率男性�（77.10%）高于女性（46.15%）；抗－HEV IgG阳性率女性�（5.76%），高于男性（2.95%）。
抗－HAV IgG阳性标本自15~岁组开始检出，以后各年龄组阳性率升降呈波动，以40~岁组较高，50~岁组又有所下降。抗－HEV IgG阳性自20岁以后开始检出，各年龄组阳性率在1.90%~5.88%，以50岁以上组最高（表1）。
2.2HBV感染状况
2.2.1HBV感染概况在781人中HBV感染者共计432人，阳性率为55.31%，其中男性380人，感染率为56.13%，女性52人，感染率为50.00%（表2）。
HBV感染各年龄组均有检出，且随着年龄增长感染率明显上升，50岁以上的高年龄组感染率达63.03%，�0~和15~岁低年龄组感染率为33.33%和44.00%。
乙肝病毒感染的各项指标中，HBsAg和抗-HBc阳性率为7.94%和24.58%，该两项指标阳性率各年龄组波动范围分别为7.55%~8.40%和21.01%~27.83%；抗-HBs阳性率为41.74%，0~14岁低年龄组3人中有1人抗-HBs阳性（无明确的乙肝疫苗接种史），其他各年龄组阳性率随年龄增长而上升（表3）。
2.2.2HBV感染模式2.3各型肝炎病毒混合感染状况
781名受检者中，无肝炎病毒感染者占11.78 %（92/781）;单一型别肝炎病毒感染者占61.07 %（477/781）;肝炎病毒混合感染者占27.14 %（212/781），其中HBV和HAV混合感染的有190人，HBV和HEV混合感染的5人，HAV和HEV混合感染的8人，分别占24.33%，�0.64%和1.02 %,HBV和HAV、HEV混合感染的有9人，占1.15%。
3讨论
3.1甲肝与戊肝的检测结果分析
据我区外口办统计数据显示，外来民工数量逐年增长，因此带来许多城市公共卫生管理值得研究和探讨的问题，本区的传染病疫情报告显示，外来民工的肝炎发病率远高于本区居民。本文对我区城乡结合部大型建筑工地外来民工的肝炎血清流行病学调查结果显示，建筑工地外来民工抗－HAV IgG阳性率达72.86%，高于本市居民61.40%的水平（上海市疾控中心2006年对本市居民健康人群的甲肝抗体监测数据），也高于广东省的�54.72%［1］（未作年龄标化）;阳性率随年龄增长而上升的特征不明显，与本市居民不相符合。上海地区1988年曾发生甲肝大流行，在人群中已形成一定的自然感染免疫水平，10多年来，随着甲肝疫苗接种率的提高，综合防病措施的加强，其发病率得到有效控制。甲肝虽然病死率较低，但易形成大的爆发流行，因此,预防与控制措施不能放松，对外来民工加强防病宣传和开展甲肝疫苗的预防接种也是一种较好的防病策略。此外，调查人群抗－HEV IgG阳性率为3.11%，明显低于本市卢湾区外来民工的26.86%［2］，这可能与本项目调查的建筑工地民工年龄偏年轻，而戊肝在高年龄组感染率较高有关。由于戊肝也是粪-口途径传播，其重型肝炎发生率比甲肝高，且预后差，目前又无相关疫苗可预防，因此，在肝炎防治工作中更是重中之重。
3.2乙肝的检测结果分析
781人中HBV感染率为55.31%，这一数据稍低于全国30个省、自治区和直辖市145个监测点的调查资料（57.6%）［3］，其中HBsAg阳性率（7.94%）和抗-HBc阳性率（24.58%）明显高于本市居民的3.94%和7.89%，而抗-HBs（41.74%）又低于本市居民的66.66%。上海地区在1992年以来已全面开展对新生儿和各类学生的乙肝疫苗普种，并取得显著的成效，本次在对外来民工的调查中发现，20岁以下的儿童和青少年抗-HBs阳性率偏低（33.33%~44.00%），抗－HBs是反映自然感染和预防接种免疫效果的指标，本次调查对象低年龄组人群均否认有乙肝疫苗接种史，因此该数据反映自然感染的模式，也反映了外来人口儿童计划免疫工作的薄弱。提示卫生部门应加强对民工子弟学校儿童乙肝疫苗接种查漏补种工作以及免疫效果的研究。检测数据发现HBsAg阳性合并抗-HBc阳性率达7.55%，对检出HBsAg阳性的62人进一步作HBeAg检测，发现双阳性者感染率为2.18%。提示在HBV感染者中有少数人可能处于病毒感染和复制的急性期，具有传染性，外来民工的健康状况应引起相关部门的高度重视。此外，在各型肝炎病毒的感染者中存在一定比例的重叠混合感染，该问题有待于深入研究。
本次对本区3家大型建筑工地民工首次开展病毒性肝炎血清流行病学基础性调查，通过调查初步掌握了我区外来民工各型肝炎感染状况和流行特征，为行政领导提供了基础性资料，但由于外来民工流动性大，本次调查对于检测指标阳性的感染者未开展追踪调查，无法进一步明确诊断。本项目有些相关后续工作将继续开展，建议招工单位制定和建立外来民工的健康体检制度，卫生部门加强对外来人群传染病的监测，加强传染病的防控工作，关注和保护民工的健康。
（本项目得到市疾控中心李燕婷主任指导，专科组成员曹慎、胡进、李桂珍、景秀华、杜静蓉、马旭红等同志积极参与，全力配合完成调查项目，在此一并致谢）
4参考文献
［1］罗耀星，张吉凯，李建基，等. 广东省2002年病毒性肝炎血清流行病学调查分析［J］. 中国计划免疫，2005，4（11）：89-92.
［2］周红芳，袁家麟，庄�. 上海市卢湾区部分外来民工乙型、戊型肝炎感染调查［J］. 上海预防医学，2006，18（12）：593-594.
［3］戴志澄，祁国明，齐小秋，等. 中国病毒性肝炎血清流行病学调查［M］.北京：科学技术文献出版社，1997：39-58.
