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文章编号：1009-5519（2008）15-2332-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 静脉输液是临床常见的操作，随着安全留置针在国内临床上的广泛应用，此种质地柔软，可保护血管，减少穿刺次数，减少对血管的损伤套管针，使其在癌症患者的化疗中发挥着越来越大的作用。然而，输液致静脉炎发生率达2%~50%，其中留置针达到30%。本文通过对120例非小细胞肺癌患者进行NP化疗时采用安全留置技术及透明贴固定治疗静脉炎的效果进行了比较分析，现将透明贴的应用介绍如下。
1 对象与方法
1.1 对象：选取从2003年7月~2007年7月入住我科120例患者，均采用德国贝朗公司生产的24 G（22 ml/min）安全型静脉留置针，其对象均为需要进行NP化疗的非小细胞性肺癌患者。将其随机分为两组，对照组60例，实验组60例。两组患者之间性别、年龄、疾病的分期及穿刺处皮肤状况均有可比性。穿刺部位均为前臂的粗直易于固定的表浅静脉。穿刺时应直刺血管，见回血后将外管平行推入静脉。实验组采用康惠尔水胶体透明敷料进行固定，并将其敷盖在穿刺血管的主干上；对照组使用常规的3M透明贴膜敷盖，留置时间均为5天。
1.2 观察指标（临床疗效评价指标）
1.2.1 观察化疗过程中有无静脉炎的发生：静脉炎是由于静脉中输入浓度高、刺激性大的化疗药物引起的局部静脉壁的化学炎症反应。
1.2.2 静脉炎分级标准：1级：滴注部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级：滴注部位疼痛伴有发红和（或）水肿；3级：滴注部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，静脉有条索状改变，可触到硬结；4级：滴注部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，静脉有条索状，长度大于3 cm，有脓液流出。
1.2.3 静脉炎的临床表现：红：炎症初期血流速度加快，局部红；热：炎症中期血流慢或停止，血液黏稠度增加，红细胞沉积；
肿：炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输入液体外渗；痛：炎性物质刺激神经末梢。坏死：局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。
2 结果
实验组60例使用透明贴预防静脉炎，有6例发生静脉炎，占10%，其中1级有2例，占3.3%，2级有3例，占5%，3级有1例，占1.6%；对照组60例采用3M透明贴膜预防静脉炎，在确保输液通畅的情况下，发生静脉炎24例，占40%，其中留置时间越长，发生静脉炎的可能性越大。其中15例为3级，达到25%；9例为2级，达到15%。后经过及时处理未造成不良后果。
采用水胶体透明敷料护理可明显降低患者静脉炎的发生。而3M贴膜密闭，但透气性、吸收性差，易产生过敏，1~2天后针眼发红，粘贴处皮肤发白，潮湿，易于产生静脉炎。过敏发生率高，出现不同程度红肿，甚至破损、溃疡。
3 讨论
临床早期发现静脉炎并及时处理是控制静脉炎发展的有效措施。发生静脉炎6小时内处理最为有效，越早处理效果就越好。故化疗患者在输液前就采用水胶体透明敷料固定，其效果明显优于3M透明敷料，且患者舒适，不易发生静脉炎。水胶体透明敷料具有密闭、透气性好、吸收性好，有良好的促进局部血循环的作用，固定牢固，留置时间长等优点。采用此方法固定，留置时间大于5天，发生静脉炎的比率只有6%。水胶体透明敷料是密闭半透膜能够保持局部低氧张力，使毛细血管生成快，能够较好改善局部组织的循环，使组织接近正常生理状态，加快吸收渗出液，从而消除红肿达到预防静脉炎发生的目的。与此同时，水胶体透明敷料还可以促进炎性物质的吸收和代谢，从而减轻疼痛，密闭的半透膜使气体自由交换的同时可阻碍外源性颗粒性物质的侵入，降低感染的发生。它采用的特殊高分子材料使用舒适，不易产生皮肤过敏现象。
患者一般在接受化疗药物刺激静脉时可造成持续的静脉高压，随之出现毛细血管渗透压增高，可导致纤维蛋白漏入毛细血管周围的间隙并沉积在周围，造成病变血管氧扩散减少，妨碍营养物质与代谢废物的交换，而水胶体有溶解纤维蛋白的作用，能保证局部组织正常的代谢功能。
收稿日期：2008-03-10
