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文章编号：1009-5519（2008）23-3565-02 中图分类号：R614 文献标识码：B 1 资料与方法 1.1 一般资料：420例孕妇ASAⅠ~Ⅱ级，年龄18~35岁，体重50~70 kg，妊娠时间40~80天。初次妊娠124例、经产妇296例、初次人工流168例，其余均为2级以上妊娠。术前孕妇一般情况良好，无明显心、肺疾病，无药物过敏史，无支气管哮喘病史，麻醉时间5~20 min，苏醒时间3~30 min。
1.2 麻醉方法：术前禁食水4 h，不在任何麻醉下用药，询问排除药物过敏史、心血管疾病、肺部疾病病史。孕妇入手术室后，麻醉师进行ECG、SpO2、BP监测，取得基础值。然后建立静脉通道，待产科准备好后先静脉推注舒芬太尼稀释液（10~15 ?滋g/首次，按0.1~0.3 ?滋g/kg计算），后静脉推注依托咪酯脂肪乳剂0.1~0.3 ?滋g/kg，直到睫毛反射消失，即进行人流手术。术中发现病人躁动再酌情追加依托咪酯3~5 ?滋g即可。
1.3 术前、术中、术后用多功能多参数仪进行ECG、SpO2、P、BP监测。
2 结果
2.1 麻醉结果：420例孕妇进行无痛人流术中完全无痛苦，深度睡眠358例。其中有182例发生梦幻。完全清醒需5~10 min，全部休息30 min后步行离开手术室。
2.2 并发症：(1)血压在依托咪酯静推注后略有下降，均未超过基础20%，未用升压药，术毕均恢复麻醉前水平。(2)心率有所下降，未发现心律失常和心跳停止。(3)呼吸：①静脉推注依咪酯后351例病人始终保持SpO2在95%以上。②69例出现不同程度的呼吸抑制，其中18例SpO2降低至80%，随后给氧，行手法刺激很快SpO2回升，并恢复正常。无一例呼吸停止。
420例人流术中未出现紫绀或需要另外采用麻醉器械进行辅助呼吸情况，所有呼吸抑制经手法刺激上胸部或轻微按压胸廓、开放式给氧，均能维持氧饱和度。
3 讨论
我们对人工流产病人用小剂量舒芬太尼、依托咪酯镇痛、镇静，取得了安全有效、无痛苦、术后自我感觉良好的效果。其机理有以下方面：(1)枸橼酸舒芬太尼是一种新型的阿μ受体激动剂，具有独特的药代学特性，主要经过血液和组织中的排特异性酯水解代谢，起效快，时效半衰期短，使用时既满足了术中镇痛，又不引起心血管系统、呼吸系统抑制。（2）依托咪酯是一种新型全麻药，具有作用时间短、停药后恢复快、无蓄积特性的全麻药，对呼吸循环影响轻微，但镇痛作用弱，需配以镇痛药合作。如上述两药合用既是协同又是互补，又避免各其剂量增加对呼吸循环系统的抑制。人流术一般只需10 min左右，我们充分利用两药的优点，减少不良反应发生，单次给药基本上能满足手术所需时间，个别手术延长，再用依托咪酯静脉推注并不延长恢复时间，同时也不会出现体内蓄积导致苏醒延迟。为了解决静脉推注依托咪酯脂肪乳剂引起注射部位疼痛而采用先推舒芬太尼解决这个问题。用舒芬太尼、依托咪酯作人流术的无痛麻醉，只要准备充分、麻醉恰当，具有监护、抢救器械、复苏技术，会使无痛人流术更安全、舒适，可以推广使用。
收稿日期：2008-07-03
