【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
中图分类号：R472.2 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0085-02 【摘 要】 颅脑损伤是急诊科常见病，一般由车祸、跌伤、斗殴损伤等引起。其特点是病情危重、复杂多变、并发症多、死亡率高。因此，准确及时地抢救和密切观察以及耐心细致认真地护理，是减少并发症及死亡的重要措施。
【关键词】 颅脑损伤 护理
颅脑损伤病情危重，复杂多变，并发症多，死亡率高，故对护理要求高。准确及时观察病情变化及熟练密切地配合医生抢救，认真细致耐心负责的护理是减少死亡及并发症的重要措施。
1 临床资料
我科从2002年9月~2003年6月收住颅脑损伤患者75例，其中男性48例，女性27例；年龄5～65岁之间，平均年龄35岁。在75例颅脑损伤病人中，多为轻度颅脑损伤，共40例，占53%；蛛网膜下腔出血12例；占16%；颅骨骨折9例，占12%；广泛性脑挫裂伤7例，占9.2%；其它类型7例，占9.2%。治疗结果：痊愈62例，占82.7%；偏瘫8例，占10.7%；死亡5例，占6.6%。
2 护理体会
2.1 严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化
2.1.1 意识状态 意识变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况。
2.1.2 瞳孔变化 瞳孔变化是颅脑损伤病人病情变化的重要体征之一。应注意观察瞳孔大小及对光反射的变化。若发现一例瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍，提示有脑疝发生。
2.1.3 体温、脉搏、呼吸。血压，对判断病情有重要意义，应每小时测量1次，并做好详细记录。
2.1.4 肢体活动 注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无偏瘫及瘫痪的程度等。
2.1.5 头痛、呕吐 常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。
2.2 迅速建立有效静脉通路 一般选择近心端的大血管进行穿刺，并可根据病情建立两条静脉通道，根据医嘱快速准确用药，保证输血、输液的需要。颅脑损伤，颅内压增高的患者，要严格控制液体量及滴速，第1日输液量不超过2000ml，按时应用脱水剂，如20%甘露醇、地塞米松、速尿，以防颅内压升高，并在输甘露醇时确保静脉通畅，必须注意在20-30分钟内滴完，以达到降低颅内压改善脑水肿的症状；严防药液外渗，以防引起皮肤坏死，半小时后观察尿量。
2.3 保持呼吸道通畅 立即吸氧，并根据病情调节氧流量，必要时进行血氧饱和度监测，使血氧饱和度达到95%以上，以改善脑部缺氧症状，预防脑水肿，促进脑细胞恢复。应将患者头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气管引起窒息。有假牙者应取下，以免脱落阻塞呼吸道，并检查有无舌下坠，必要时用舌钳。呼吸道分泌物较多者应给予吸痰，吸痰时动作应轻柔，不可连续吸痰，以防呼吸道粘膜损伤出血。对呼吸道梗阻较重者，必要时可行气管切开术，并按气管切开护理常规护理。
2.4 采取正确的卧位 一般取左侧卧位和抬高床头30°，这样一来可借助卧位的重力作用，使脑组织压在颅底硬脑膜撕裂伤处，以减少脑脊液外漏，促使硬脑膜裂伤处修复愈合，床头抬高30°，可避免诱发颅内感染和减少头皮出血。对躁动的患者应加防护栏，确保安全。
2.5 做好术前准备 做好备皮、备血、导尿及按医嘱给予术前用药。
2.6 观察引流液的质、量、色 保持引流畅通，严格记录出入量，维持水、电解质及酸碱平衡，保持心、肺、肾等重要脏器的功能。
2.7 做好基础护理，预防并发症
2.7.1 预防肺炎 颅脑损伤多有神态改变，严重者昏迷不醒、咳嗽，吞咽反向减弱或消失，口腔内的呕吐物及呼吸道分泌物要及时清除；做好术后护理，防止感染，定时翻身拍背，以利痰液咳出，做好口腔护理。
2.7.2 预防消化道出血 颅脑损伤使脑下部脑干迷走神经功能紊乱，胃肠道血管痉挛，黏膜发生缺血坏死，而致应激性溃疡，导致消化道出血。应观察呕吐物、排泄物的色、量及性质，同时给予甲氰咪呱作预防用药；有出血倾向者可静滴止血药，必要时输血；发生应激性溃疡者禁用地塞米松。
2.7.3 预防尿路感染 颅脑损伤由于植物神经功能紊乱，导致尿潴留，长期留置尿管者易引起尿路感染，应用生理盐水或呋喃西林冲洗膀胱，每日两次，或用氟哌酸注射液、氧氟沙星注射液冲洗膀胱，隔日1次；保持冲洗通畅，冲洗液保留30―60分钟。每日更换引流袋，每周更换导尿管，严格执行无菌技术操作，严防发生逆行性感染；同时注意观察尿的颜色、性质及量的变化，若有异常，及时报告医生处理。对于昏迷患者，还应保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂；对于大小便失禁病人，便后用温水洗净，注意保持肛门周围皮肤清洁。
2.7.4 预防褥疮 患者长期昏迷卧床，局部受压或高热出汗或尿湿床单等，使局部血运不良、营养障碍，皮肤长期受潮湿刺激，致溃疡形成褥疮，故应该勤换床单，保持床单干燥，平整无皱折；勤翻身按摩身体受压部位，并在受压部位垫气圈及海棉垫，促进血液循环；也可在腋窝、腹股沟等皮肤皱折处涂擦爽身粉。
2.8 加强营养 脑损伤病情重、病程长，由于修复创伤、感染及高热等原因，机体消耗量增加，所以应给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的流质饮食，如果患者昏迷时间超过48―72/小时，应给予鼻饲。
2.9 做好心理护理 颅脑损伤患者除了躯体上痛苦，大多数还有心理的压力和行为的改变。这是由于健康突然受到损害，预想不到，不知所措，一时难以接受打击。加上医院是个特殊的场所，入院后的陌生感会加重原有的心理负担。患者常常有焦虑、紧张、忧郁、恐惧，担心因经济困难不能支付医药费，留下后遗症等一系列复杂矛盾的心理，表现为情绪不稳、易怒、易激惹或沉默不语等。这些病人的心理行为，不但影响整个病房内患者的情绪，也大多影响我们的治疗和护理工作。此时应根据患者不同性格及心理需要.通过美好的语言，友善的态度，耐心地做好解释工作，帮助患者建立信心，调动主观能动性，积极配合治疗，以达到预期的效果。要尊重病人，富有同情心，在临床工作中护理人员在接触病人以后所做的一 切都是为了解除病人痛苦这一崇高目的。所以，应把病人的利益放在首位，一切为了病人，一切方便病人，一切服务病人，视病人若亲人，在生活上给予适当照顾。而有些患者并不领情，甚至提出更高的要求，对此，我们要宽容地对待这种病态行为，尽量满足他们的愿望，并做好其家属的思想工作，尽量给患者以无微不至的照顾和体贴，千万不能把不耐烦的情绪在患者面前表现出来，以免加重患者心理压力。
3 小结
因为颅脑损伤的病人病情变化快，而且入院时往往病情危重，所以要求我们熟练掌握颅脑损伤的急救及护理常规，同时要以全身心的热情投入急救工作中，细心观察病情发展，精心、大胆护理，提高急救成功率。
参考文献
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