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新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象，是新生儿死亡的主要原因，凡是能够使血氧浓度降低的因素，都可以导致新生儿窒息，其发生率与孕期保健、产时产科及新生儿处理质量有着极为密切的关系。本文通过对86例新生儿窒息的产科原因进行回顾性分析，旨在寻找预防措施，从而降低新生儿窒息的发生率和死亡率，提高产科质量。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2005年6月至2007年6月，共分娩新生儿1236例，新生儿窒息86例，发生率6.96%。其中轻度窒息72例，占83.7%；重度窒息14例，占16.3%；新生儿窒息死亡0例。诊断标准参照新生儿Apgar评分法，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
1.2原因分析：
①脐带因素：脐带绕颈、过短、打结等脐带受压使脐血流中断。②胎盘功能不全：如重度子痫前期、胎儿早剥、前置胎盘、过期妊娠等致胎盘供血不足、功能减退。③羊水过少28例：临产前超声提示羊水暗区≤2 cm，羊水指数≤5 cm，或产前见羊水＜300 ml。④胎儿宫内窘迫：胎心率异常＜120次/min或＞160次/min或羊水胎粪污染。⑤胎位及产程异常：包括各种胎位不正及头位难产，总产程＜3 h或≥18 h，第二产程≤30 min或≥2 h者。⑥各种阴道助产技术包括静滴缩宫素引起宫缩过强过频、胎头吸引术、产钳术、臀牵引术。⑦孕周因素：孕周＜37周或＞41周分娩者。
2结果
2.1新生儿窒息产科原因
新生儿窒息的产科原因以脐带因素居首，共32例；其次为胎盘功能不全30例；羊水过少居第三位。
2.2胎儿窘迫与新生儿窒息的关系
86例新生儿窒息中有42例发生胎儿宫内窘迫，其中胎心音改36例，羊水污染32例，临产前后胎心电子监护仪显示胎心基线率发生变化者12例，变异减速23例，晚期减速30例。
3讨论
新生儿窒息由于孕妇、胎盘、脐带、胎儿、分娩等各种因素使母婴子宫胎盘血液之间的气体交换发生障碍，导致儿体严重缺氧、代谢性酸中毒或混合中毒和中枢神经系统或呼吸循环系统等受到抑制的病理状态。
3.1脐带因素是发生新生儿窒息的首位原因
脐带过短、缠绕、打结甚至脱垂，可使脐带血管受压，胎儿在宫内呈不同程度的缺血缺氧，尤以在临产后，可能影响胎头下降而使产程延长，胎儿不能及时脱离缺血缺氧环境，而使新生儿发生窒息。 晚期减速30例，大部分病例还出现不同程度的羊水污染，出现上述情况者应及时进行宫内复苏，并采用最佳方法尽快结束分娩，使胎儿脱离缺氧环境，临产时因脐带受压，及宫缩时直接影响胎儿血液供应而致胎儿宫内窘迫，使胎儿肛门括约肌松弛而排出胎粪，进一步使羊水更为黏稠，污染程度更高，分娩时易发生胎粪吸入综合征而致新生儿窒息。因此，正确处理新生儿第一口呼吸非常重要，分娩时当胎头娩出后，不要急于娩出胎肩，而应先挤出口鼻内的黏液及羊水再娩出胎体，然后立刻清理新生儿呼吸道，进一步提高新生儿质量。
3.2胎盘功能不全是造成新生儿窒息的主要原因
如重度子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、过期妊娠等因胎盘供血不足、功能减退或胎盘储备能力不足，使胎儿不能耐受宫缩而出现宫内窘迫，进而出现新生儿窒息。因此，应做好产前检查，对高危妊娠做出早期诊断，加强监护，积极治疗原发病，预吸氧、应用能量合剂、复方氨基酸等改善胎盘的功能，及时处理过期妊娠，适时终止妊娠，可降低新生儿窒息的发生。
3.3羊水过少是导致新生儿窒息的第三位原因
孕期应进行超声检查，及早发现羊水过少，加强监护，尤以产程中胎心监护，发现变异减速及晚期减速，估计短时间内不能经阴道分娩的，应选择剖宫产结束分娩。
3.4早产及产程异常亦是新生儿窒息的重要原因
早产儿由于肺泡表面活性物质减少，出生后易发生肺不张而导致窒息，产程中宫缩过强，呈痉挛性宫缩时，宫内压力大于3～5 kPa时，已超过了母体血液进入绒毛间隙的平均压，可使胎盘血流减少或停止，胎盘胎儿不能进行有效的气体交换，导致胎儿缺氧，造成新生儿窒息。因此，应严格掌握缩宫素使用指征，对产时宫缩强、产程进展快的，可适当使用宫缩抑制剂，并做好抢救新生儿的准备。
总之，新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因之一，先进的科学手段可以防止新生儿窒息的发生。因此我们必须加强围生期保健，做好产前产时监护，及早发现并纠正胎位异常，及时处理过期妊娠及妊娠合并症、并发症，对减少新生儿窒息的发生具有重要意义。此外，正确处理产程，及时发现和处理胎儿宫内窘迫，胎儿娩出前做好抢救准备工作，积极预防早产及低体重儿发生，对降低新生儿窒息率亦有重要意义。
