【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
气管切开术后拔除气管套管，对颈部瘘口传统的处理方法是：以蝶形胶布横行拉拢固定切口，使其对齐，自然愈合。我们在临床上发现此法存在以下弊端：①瘘口愈合后常遗留明显的切口瘢痕，并常遗留“肚脐样”畸形，影响颈部美观。②愈合时间长短不一，有时需1个月以上能完全愈合，个别病人瘘口最终不能自然愈合，需再次手术修补瘘口。我们自2000年以来采用整形封堵术处理颈部瘘口15例，全部一次成功，疗效较好，现报告如下；�
1资料与方法�
1.1临床资料我科自2000-2005年收集气管切开术后准备拔管患者15例，男3例，女5例；年龄12-71岁，气管切开术的病因有：颅脑外伤6例，脑出血3例，喉癌喉部分切除术后4例，气管异物1例，刎颈自杀1例。�
1.2治疗方法患者均为原发病已去除，经全堵气管套管后能正常呼吸者。常规消毒，拔除气管套管，吸净分泌物后，以1%地卡因纱条填入气管瘘口内，纱条末端用丝线缝扎，线尾牢固系在止血钳上，以防止纱条坠入气管内。以碘伏再次消毒瘘口，局部注射1%利多卡因加适量肾上腺素液作局麻。
彻底切除瘘口处瘢痕和肉芽组织及不健康组织，沿创面内切开瘘口周围皮下组织，潜行分离约2cm左右，将瘘口边缘皮肤修剪整齐，严密止血，但尽可能少用电刀和电凝，以免影响瘘口愈合。抽出瘘口内填塞的纱条。以0-3号可吸收缝合线，以0.5cm左右间距在深层皮下组织间断缝合。缝合后，以棉絮置于瘘口处，让患者憋气用力呼气，检查封堵是否严密。若有漏气，再加针缝合，然后以1号丝线间断缝合或选用水平褥式缝合，不留死腔，对合皮肤切口，使之平整。10-16d�拆线。�
2结果�
15例均经一次整形封堵术愈合，成功率100%，拆线后伤口瘢痕轻微，半年-1年后随诊，颈部切口平整，瘢痕不明显，颈部皮肤美容效果良好，明显优于传统方法术后效果，无1例皱缩性“肚脐样”改变。�
3讨论�
随着人民物质文化生活水平的逐步提高，患者不仅仅满足于治好其原发病，部分患者还希望术后不留或少留瘢痕。这种美容心理的需求为临床医生提出了更高的要求。因为颈前部在多数情况下暴露在外，此部位患者虽无面部美容要求高，但往往成为需要行美容手术的一部分。�
3.1此种术式的优点在于①术后伤口平整，瘢痕轻，可以消除或减轻患者术后的心理负担，尤其见于刎颈自杀患者;②可以明显缩短颈部瘘口愈合时间，勿需2次手术，可以减少患者的住院时间，减轻患者的痛苦和经济负担。�
3.2手术注意事项①患者必须是原发病已去除，符合拔管条件者;②带气管套管时间长者，颈部瘘口往往瘢痕重，上皮组织向瘘口深部生长，必须将瘘口周围瘢痕、肉芽及上皮组织切除干净，暴露出新鲜创面，才可Ⅰ期愈合;否则可能不愈合，需再次手术;③瘘口创面往往组织较疏松脆弱，瘘口也有一定的张力，缝合时应让助手以手指或组织钳将两侧创面用力推紧。先全部缝合不打结，最后一起打结，这样可避免组织撕裂，缝合失败;④术后必须以棉絮丝试验瘘口缝合是否严密，以便当时补充缝针;⑤术后应避免用力咳嗽，屏气动作;⑥适当应用抗生素。�
4体会�
此法简单易行，勿需特殊设备，但术后能保持颈部良好的美容效果，缩短愈合时间，值得临床广泛推广应用。
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