【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
【摘要】目的探讨肝素与纳洛酮对慢性阻塞性肺疾病(COPD)疗效。方法肝素50mg与纳洛酮0.8mg静脉滴注，1次/d，7d为1疗程。结果肝素与纳洛酮治疗能改善临床症状，呼吸功能和血液黏滞度。结论肝素与纳洛酮治疗COPD，可取得较好的疗效。�
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；抗凝；肝素；纳洛酮
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，出现呼吸困难、紫绀、肺性脑病、心律失常、呼吸衰竭等，患者生活质量差，病死率高。为了提高患者的生存质量，近2年来，我们在COPD急性发作期采用肝素与纳洛酮等治疗，疗效显著，现总结如下。�
1资料与方法�
1.1观察对象本院2004年1月至2006年10月收治COPD患者105例，均符合我国2002年8月制定的《慢性阻塞性肺病诊治指南》诊断标准。按随机双盲分为治疗组和对照组。治疗组55例，男45例，女10例，年龄52-82岁；对照组50例，男40例，女10例，年龄51-78岁。�
1.2治疗方法
对照组�用给氧、保持呼吸道通畅、控制感染、止咳平喘等；治疗组�用对照组治疗外，加用肝素50mg，纳洛酮0.8mg，加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，15-20滴/min，1次/d，7d为一疗程。�
1.3实验室指标观察
治疗开始前及治疗后分别查肺功能(FVC、FEV1、FEV%)动脉血气(PaO�2、P2CO�2)、血流变学(全血黏度比、血浆黏度比、全血还原黏度、红细胞压积)，行t检验分析。�
1.4临床疗效评价�
显效：咳、喘、水肿、肺部干湿性�音消失或显著减少，紫绀明显减轻，心率降至100次/min以下。有效：上述各项部分减轻或有所好转。无效：以上各项无好转。统计总有效率。�
2结果�
2.1两组患者治疗前后血气、肺功能、血流变学主要指标变化(见表1、表2)。�
2.2临床疗效
治疗组：显效30例，有效11例，无效4例，总有效率93%。�
对照组：显效21例，有效14例，无效15例，总有效率70%。�
2.3副作用
在整个治疗过程中及治疗后未见皮下淤血、皮肤黏膜出血及黑便，部分病例查凝血酶时间，均未超过正常对照2倍。�
3讨论�
肝素作为强抗凝剂应用已60余年，通常经静脉或皮下途经给药。静脉给药半衰期短(约1h)，为维持血中有效浓度需持续静脉滴注。肝素能降低肺动脉压，且有抗凝、防止血小扳凝集、降低血液黏滞性、缓解支气管痉挛、降低血液黏稠性及抗炎、抗过敏、扩张冠脉、促进肾脏排纳储钾作用。近年来发现肝素还有强利尿作用，可以减轻心脏前负荷而改善泵功能，减轻肺水肿［1］。COPD患者血浆β－内啡肽样免疫活性物质水平增高。β－内啡肽可能参与了COPD患者的呼吸调控。而纳洛酮是β－内啡肽拮抗剂，改善脑皮层供血，保护和恢复脑细胞功能，并能增加呼吸中枢对CO�2的敏感性，从而解除呼吸抑制和高碳酸血症，减少吸入氧浓度，能平喘并改善通气功能［2］。�
COPD由于慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，血细胞比容超过0.55-0.60，血流阻力随之增高，肺动脉压升高。且COPD患者部分凝血酶原激活时间缩短，红细胞压积等指标升高，随着呼衰的加重，这些指标变化更为明显，增加了肺血栓栓塞的危险性。COPD患者，多常年气促、紫绀、肢体水肿，虽经多次住院仅能使症状、体征有所缓解，疗效不满意，生活质量差。有研究证实对这类患者抗感染、吸氧、平喘等常规治疗不能纠正血液高凝状态［3］。�
COPD、肺心病急性加重期血液处于高凝或血栓前状态并有血栓形成等已被大量研究证实。五辰等报道［4］，尸检发现肺心病急性发作期死亡者中约89.8%有肺细小动脉血栓形成，且皆为肺细胞小动脉原位血栓，而非血栓栓塞，并强调此构成肺心病急性发作期一个极为突出和常见的病理改变特点。这为临床上警惕和检测肺心病血栓病变和合理使用抗凝剂，甚至在必要使用溶栓剂提供了形态学依据和理论基础，并揭示了现代肺心病新的诊治概念。本研究�用肝素、纳洛酮联合应用明显改善患者高凝状态、呼吸功能、动脉血气及血液流变学指标，通气/血流比例失调得以改善。由于PO2提高，血液黏稠度及红细胞压积下降，肺动脉压就会下降，使患者的症状和体征得以改善，生理质量有所提高。
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