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【摘要】 目的 探讨应用LASEK治疗中、高度近视方法及结果分析。方法 准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术(Laser epithelid keretomileusis，Lasek)作为一种新型的准分子激光手术，其原理是通过在角膜上皮上分离出一个角膜瓣，然后再用激光进行切削，最后角膜上皮瓣复位，并配戴角膜接触镜3 d。本文对在我院接受LASEK治疗的中、高度近视患者62例(120眼)进行随访，平均年龄(22．3±4．0)岁,平均术前等球镜为(-8．57±2．16)D(-5．00~-11．0D),平均角膜厚度518 μm(462~530 μm)。平均随访时间为6．5个月。术后常规观察视力、屈光度、角膜混浊程度、眼压、角膜地形图等情况。结果 ①术后角膜上皮混浊haze采用Faintes标准分级,62例中58例术后3个月时角膜上皮下混浊为0级，2例术后3个月时角膜上皮下混浊为0．5级,但无屈光回退,2例术后3个月时角膜上皮下混浊为1级,有不同程度的屈光回退;②术后屈光度及裸眼视力均在6个月内趋于稳定,术后6个月裸眼视力达到和超过矫正视力的58例,占93．5%;③本组观察：角膜上皮瓣的厚度有差异,上皮瓣的厚薄与是否佩戴接触镜有关,与配戴接触镜时间长短有关,配戴10年以上接触镜者角膜上皮明显变薄。结论 LASEK治疗中、高度近视疗效确切、安全。高度近视术后角膜上皮下混浊（Haze）发病率低，无明显屈光回退发生，本组患者较少，有待于更多样本，更长时间临床观察和随访。
【关键词】准分子激光；近视；上皮瓣下角膜磨镶术
准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(Laser epithelid keretomileusis，Lasek)是近年来发展起来的一种新型的屈光手术，1999年由意大利Massimo Camellin 博士首先提出并命名，它结合了PRK和LASIK的优点，解决了它们的一些不足之处。临床上取得了较好的疗效，正日益受到眼科界的广泛重视。我院自2004年１月开始LASEK手术，观察其对中、高度近视的矫治效果，现报告如下。
1 资料和方法
1．1 治疗对象 共62例(120眼)，年龄19~40岁，平均(29±1．12)岁，男24例，女38例。术前近视等球镜（-5．00~11．0）D,平均(-7．62±2．25)D,术前角膜厚度460~532 μm,平均(496±11．0)μm,术后随访6个月,采用LASEK的患者均为中、高度近视且角膜厚度偏薄，不适合LASIK的患者。
1．2 方法 术前结膜囊清洗，表面麻醉3次，开睑，将LASEK专用设备角膜上皮锯(8 mm)置于角膜表面，然后往角膜上皮酒精罩内注入20%乙醇30 s后用海绵吸净乙醇，并用BSS冲洗角膜、结膜囊。用圆头刮刀分离角膜上皮暴露出激光切削区，将上皮瓣堆于上方，采用VISXstarS4按术前屈光状态进行激光切削，术毕用BSS顺水推覆角膜上皮瓣，配戴软性接触镜3 d，第4天即取出接触镜，给予０.１％氟美瞳眼水、０.１％爱丽眼水点眼。第1个月0．1%氟美瞳眼水点眼4次/d，第2、3、4个月０.１％氟美瞳眼水每天3、2、1次点眼，每月复查，记录术后裸眼视力、Haze、眼压和屈光状态等情况，根据患者的情况决定用药时间，0．1%氟美瞳眼水用2~4个月。
2 结果
2．1 术后出现疼痛、流泪、异物感等刺激症状，29例与PRK相似占总例数46．8%，17例症状轻于PRK占27．3%，16例症状与LASIK相似占25．8%。术后3 d所有患者裂隙灯检查角膜上皮已透明，术后7 d患者达到最佳矫正视力，随访6个月93．5%患者未出现最佳矫正视力下降。
2．2 62例中58例术后1个月时Haze为0级，2例术后1个月时Haze为1级，但有不同程度的屈光回退，最佳矫正视力下降二行。
2．3 术后屈光度 术后1周时平均屈光度为(+0．37±1．12)D,术后1、3个月时分别为(+0．25±1．05)D和(+0．12±0．92)D。术后6个月时屈光度为±0．87D以内者为49例,占79%。
2．4 本组观察 角膜上皮瓣的厚度有差异，上皮瓣的厚薄与是否佩戴接触镜有关，与佩戴接触镜时间长短有关，配戴10年以上接触镜者角膜上皮明显变薄。
3 讨论
准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术(Laser epithelid keretomileusis，Lasek)由意大利Massimo Camellin于1999年提出[1]，即用特制手术设备揭开角膜上皮后进行激光切削，术后上皮瓣予以复位保留。它的优点是能创建一个能在激光切削后立即覆盖角膜基质的完整角膜瓣，而此瓣为活性瓣，在术后早期充当了保护层的作用[2，3]，从而减少术后泪液中炎症介质对角膜激光切削区的侵蚀和角膜细胞坏死。Camellin认为细胞坏死是Haze形成的主要原因[1]，Camellin认为LASEK术后不出现Haze的原因是基底膜的保护使角膜细胞免于氧化，减少凋亡，从而阻止了深层角膜细胞的迁移。本组患者在术后第2天85%以上，裂隙灯下可见上皮周边部轻度水肿，中央部透明，术后第4天摘除接触镜，术后7~10 d 85%以上的患者达到矫正视力。本组患者为中、高度近视，但Haze均轻于Fａiｎｔｅｓ分级的1级，与LASIK相比，LASEK在术中仅制做了50~70 μm的上皮瓣，而LASIK制做的角膜瓣为130~160 μm，故从术后生物动力学变化讲LASEK术后患者角膜抗击能力强于LASIK术后患者。与LASIK相比，LASEK术中切削深度浅，避免减少角膜后弹力层膨出甚至圆锥角膜的发生概率。综上所述，LASEK手术对角膜薄、小角膜、小睑裂、某些从事特殊职业如容易发生眼外伤者，LASEK可能是最佳。
参考文献
1 Camellin M.LASEK may affer the advantages of both LASIK and PRK.Ocu Surg N lnt,1999,10(3)：14-15.
2 Lee JB.Comparison of Laser epithelial Keratomileusis and photorefractive Keratectomy for low to moderate myopia.J Cataract Refract Surg,2001,27(4)：565-570.
3 Choi YS.Effect of the application of human amniotic membrane an rabbit corneal wound healing after excimer laser photorefractive Keratectomy.Comea,1998,17：31-33.
4 张建华.PRK术后角膜愈合过程及影响.国外医学眼科分册,1996,20(6):325-328.
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6 Komilovsky IM.Clinical results after subepithelial photorefractive Keratectomy(LASEK).J Refract Surg,2001,17(2)：219-221.
7 Scerrati E.Lasek in situ Keratomileusis vs laser epithelial keratomileusis(LASIK vs LASEK).J Refract Surg,2001,17(2)：219-221.
