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【摘要】 目的 肱骨髁间骨折是一种骨科临床较难处理的骨折。方法 双钢板法治疗肱骨髁间骨折的疗效。在上级医院专家的带教下，采用双钢板法治疗肱髁骨骨骨折共7例。7例患者均为闭合性骨折，伴肱骨干骨折2例。在手术中对肱骨髁间骨折选择双钢板固定。结果 7例患者在治疗期间及随诊的5~24个月内，功能恢复良好。结论 可以防止多年后内置钢板松动或断裂的意外，还能防止肘关节挛缩，导致骨性关节炎、尺神经变化、畸形愈合等并发症发生，最终把肱骨髁间骨折内固定的可靠性提高到目前骨科医学的一个新高点。
【关键词】双钢板法；治疗；肱骨髁间骨折
肱骨髁间骨折是一种骨科临床较难处理的骨折，近年来的治疗方法已趋向于对其进行及早切开复位，内固定，术后积极进行功能康复锻炼。因为肱骨远端解剖结构复杂，而且伤后骨折多移位或粉碎，使手术难度增加。2005年12月至2007年12月，我科采用双钢板法治疗肱骨髁间骨折共7例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1．1 7例肱骨髁间骨折患者，男5例，女2例，年龄21~59岁，平均42岁。左侧2例，右侧5例。7例患者均为闭合性骨折，伴肱骨干骨折2例。未合并有血管与神经损伤。受伤至手术时间3~72 h，平均27．2 h。
2 手术方法
选择臂丛麻醉，侧卧位，患肢在上，上臂近端气囊止血带。
2．1 手术显露 均采用后路经大骨鹰嘴截骨入路。选择肘后正中切口，先显露尺神经，充分游离并妥善保护。用直径3．5 cm的钻头打骨隧道，以利固定时能够准确对位。然后再做尺骨鹰嘴关节内截骨，截骨线呈“V”形，尖端朝向远侧，以增加截骨后骨的接触面积及固定的牢固性。最后将肱骨三头肌及其附着处的尺骨鹰嘴一并翻向近端，显露肱骨髁骨间及远端的关节面。
2．2 复位固定 对于肱骨髁间骨折，复位的原则是先将髁间部位的骨折固定，将其变为髁上骨折，而后再用钢板固定。髁间部位骨折处理的重点是必须维持肱骨滑车的宽度，特别是滑车复位后用克氏针临时固定，继而用1~2枚直径4．0 mm的松质骨螺钉贯穿固定。然后复位髁上骨折：将3．5 mm的半管状钢板充分塑形后，贴附于或动力加压钢板，塑形后固定在肱骨远端的后外侧，远端达肱骨小头水平；保持两钢板间90°，以增加稳定性[1]。最后用克氏针或直径6．5 mm的松质骨螺钉加张力带固定尺骨鹰嘴的截骨部位。切口放置负压引流管后缝合。
3 术后处理
手术后引流量100°。
4 结果
7例患者，手术时间120~160 min，平均140 min，手术中未输血，术后患者体温均正常，住院时间10~20 d,平均15 d。手术后5~24个月随访，7例患者功能恢复良好，效果满意。
5 讨论
肱骨髁间骨折内固定的方法较多，早先骨科临床常选用的方法有：单纯交叉克氏针或螺钉固定、单钢板固定、双张力带固定、“Y”形钢板固定等[2]。当医生在手术中对肱骨髁间骨折选择双钢板固定后，除可以防止多年后内置钢板松动或断裂的意外，还能防止肘关节挛缩，导致骨性关节炎、尺神经变化、畸形愈合等并发症发生，最终把肱骨髁间骨折内固定的可靠性提高到目前骨科医学的一个新高点。
参考文献
1 王思群，等.重建钢板固定和尺神经前置治疗肱骨髁间骨折.中华骨科杂志，2003，23：474-478.
2 张爽.双钢板法治疗肱骨髁间骨折.中华骨科，2005，25：46-49.
