【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
糖尿病(DM)是一种与心理因素有关的躯体疾病[1]，石垣健一的调查约30%非依赖型糖尿病患者有不同程度精神心理的异常[2]。因此在DM的终生治疗中，及时发现和分析患者存在的心理问题，有针对性提出并采取一定的心理护理对策，使患者正确认识病情、搞好自我调节、树立战胜疾病的信心，是非常重要和必需的。结合我们多年的护理体会，探讨糖尿病患者常见的心理问题及其可行的护理对策如下。�
1 抑郁的心理及护理对策�
1．1 抑郁的心理 此心理约占DM患者的20%，抑郁是DM心理障碍中比较严重且较为常见的一种临床疾病，有调查表明，抑郁在DM患者中的比例比其他常见病高而且许多患者存在糖代谢异常[3]。多数DM患者想到疾病将伴随终生心里很难过，表现为精神抑郁、心情不畅。�
1．2 对策 帮助患者战胜抑郁心理。评估患者对DM知识的了解程度及产生抑郁的原因，结合病情指导患者制定合理而可行的体育锻炼计划。指导患者进行自我调节，学会控制自己的情绪。详细解释控制热量、定时进餐的重要性，掌握饮食控制的基本做法。�
2 紧张、焦虑恐惧的心理及护理对策�
2．1 紧张焦虑心理 此类心理患者1型占4．2%，2型占35．9%，较为多见。DM是一种难以治愈的终身性疾病，随着病程的进展而出现多种并发症，使患者产生焦虑、恐惧的心理。他们惧怕影响将来，惧怕死亡，出现感觉过敏、精神高度紧张、失眠等。�
2．2 对策 稳定的情绪、开朗的心情对控制高血糖是有帮助的[4]。相反情绪激动、紧张等可引起血糖升高。因此平时要多与患者进行有效的沟通，耐心倾听患者的主诉，了解焦虑恐惧的原因，利用语言技巧安慰患者并给予支持和鼓励。以“洞察法”使患者正视自己的病情，缓解焦虑恐惧的心理障碍。�
3 怀疑、拒绝和满不在乎的心理及护理对策�
3．1 怀疑否认心理 此类心态患者中1型DM占8．9%，2型DM占17．6%。1型DM患者被确诊后，拒绝胰岛素治疗和血糖检查或者放弃计划好的治疗饮食。2型DM患者均为早期，症状较轻，自认为得了DM无非就是血糖高点，对疾病采取满不在乎的态度，拒绝改变饮食习惯。�
3．2 对策 对于有意识拒绝的患者给予关心和照顾，鼓励患者倾诉心里话，针对其内心矛盾作疏导安抚工作；对于满不在乎的患者应耐心细致地介绍有关DM的知识、高血糖的危害及不重视治疗已发生并发症的病例，提高患者自我保护意识，增强治疗信心。 �
4 抗拒治疗的心理及护理对策�
4．1 抗拒治疗心理 有此心态患者1型占2．5%；2型占7．5%，均为患病时间长，并发症多且重，治疗效果不佳者。他们对治疗持对立态度，认为无药可医，自暴自弃，不配合治疗，对医护人员表现出一种冷漠、无动于衷的态度。“胰岛素恐惧症”多发生于初用者，认为打胰岛素会成瘾、怕疼怕麻烦等。�
4．2 对策 用温和的语言、熟练的操作、丰富的医疗护理基础知识取得患者的信赖；主动与患者谈心，帮助患者重新树立治疗信心，用正确的人生观、社会观感染影响患者，促使患者克服厌世的心理现象。对需用胰岛素的患者，告知患者胰岛素是体内一种生理激素，不存在依赖问题消除患者的顾虑。�
5 愤怒、悲观和失望的心态及护理对策�
5．1 愤怒悲观心理 此类心态患者均为1型DM，占54．4%。由于患者多是青少年，一旦被确诊，将终生依赖外源胰岛素治疗，而他们又正处于求学、创业、恋爱的大好时光，当他们得知没有根治的可能，常有一种愤怒的情感和悲观失望的心态。�
5．2 对策 在做宣教时要用亲切、诚恳的语言取得患者的信任，建立良好的护患关系，以渲泄法使患者发泄愤怒的情绪，以升华法转移其矛盾心理，请恢复较好的患者介绍经验，消除患者悲观、愤怒和失望的心态，树立战胜疾病的必胜信心。�
6 内疚混乱的不良情绪及护理对策�
6．1 内疚混乱情绪 此类患者均为2型DM，占39%，中年人居多。患者患病需长年治疗需要大量金钱，造成家庭经济拮据而感到自责内疚；有的自己患DM，又看到下一代也患了DM，以为自己遗传给了孩子更产生深深的负疚心理。�
6．2 对策 对于这类患者需用真诚的态度使之相信我们，让其把思想顾虑倾诉出来，让患者了解到DM目前虽不能根治，但合理地控制饮食、适当地运动、科学地用药、良好的情绪可以很好地控制病情，并能像健康人一样工作和生活。�
总之，糖尿患者均存在各种心理问题，治疗中要因人而异，对不同的心理问题采取有针对性的指导，才能提高患者的自我管理能力和遵医率，转变对疾病的态度，积极配合治疗，提高治疗效果。�
参考文献
［1］ 钟学礼.临床糖尿病学.上海科学技术出版社,1995：265-266.�
［2］ 石垣健一.糖尿病患者教育-Aの编成.日本临床，1990，48(增刊)∶839.�
［3］ 刘彦君.女性与糖尿病.人民卫生出版社，2004.�
［4］ 张培生.内科护理学.人民卫生出版社，1999：11.�
