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【关键词】 妊娠；尖锐湿疣；剖宫产 孕妇患尖锐湿疣有垂直传播的危险，在幼儿期有发生喉乳头状瘤的可能，胎儿宫内感染极罕见，个别出现死胎或畸胎[1]。孕期尖锐湿疣生长迅速，一旦确诊，应及时治疗。我院于2007年9月收治1例妊娠合并巨大尖锐湿疣患者。现报告如下。
1 病例简介
患者女，24岁，因停经9个月，下腹痛1 d、阴道流液7 h，由外院转入我院。入院诊断：1胎0产孕约40周临产，尖锐湿疣，羊水III度污染，胎儿宫内窘迫、轻度贫血。患者自诉：平素月经规律，末次月经不详，无明显早孕反应，孕约37周出现外阴、肛门尖锐湿疣，未治疗。入院时T 36．8°C, P 100次/min,R 20次/min，Bp 100/70 mm Hg。产科检查：外阴可见凝集成团的赘生物，直径约6 cm，边缘参差不齐，污灰色，肛周可见融合菜花状尖锐湿疣，伴恶臭味。胎心音150次/min，LOA，不规律宫缩，骨盆测量正常，宫口开大9 cm，胎膜已破，羊水Ⅲ度污染，黄棕色。入院后遵医嘱急检血常规、血凝，回报Hb 89 g/L，血凝正常。术前检验后急诊在蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术毕患者安返病房，新生儿因重度窒息转入新生儿科治疗，于1 d后死亡。术后经抗炎补液对症治疗及有针对性的心理护理、基础护理、专科护理，严格的消毒隔离工作、健康教育，患者外阴部疣体于术后第3 d开始逐渐减小并转为灰白色，恶臭味减轻，至术后第8 d疣体进一步缩小，臭味消失，出院。患者于2个月后来院行微波治疗，疣体全部脱落。
2 护理
2．1 心理护理 患者因不了解疾病知识出现焦虑、恐惧、悲观等情绪，担心胎儿不能正常发育，是否会传染给胎儿，是否致胎儿畸形，胎儿能否存活等，并有逆反心理，害怕家人及社会上的人歧视自己，对医护人员的言语行为非常敏感。当得知新生儿夭折后出现痛苦、哀伤情绪。根据以上状况，我们就不同的心理情况进行心理护理。耐心、细致做好患者及家属的解释工作，使他们了解疾病知识，并实行保护性医疗制度，尊重他们的隐私权，不因室内有恶臭而表现出厌恶、不愿接近等使她感到受歧视，通过我们的宣教及实际行动，有效缓解了患者的不良情绪，使患者能够积极配合治疗和护理。
2．2 基础护理
2．2．1 饮食 术后6 h内禁食水，6 h后进流食，排气后进半流食，以后逐渐改为普食。并注重蛋白质摄入，以利术后机体恢复。因患者轻度贫血，指导患者多进食补血的食物，如红糖、大枣、动物肝脏、动物血等。
2．2．2 卫生 因患者疣体较大行走不便，平日很少起床活动，因为家里条件差，所以患者皮肤及衣物均不清洁。待病情允许并经患者及家属同意后，我们为患者进行了全身擦浴，更换了清洁衣裤，并指导患者如何保持切口周围的卫生，预防切口感染，向患者讲解做好口腔及头皮卫生的必要性，督促患者常换内衣裤。
2．2．3 活动 由于患者身体消瘦，加之尖锐湿疣影响，平时很少活动，术后护理不当极易发生压疮，所以患者术后去枕平卧6 h，6 h后给予侧卧，以后为患者更换体位，1次/2 h。术后第1 d晨起取半卧位，以利恶露排出及减轻患者不适感，拔除留置尿管后在家属的扶助下，尽早起床在床边活动，以后逐渐增加活动量及范围。
2．3 专科护理 除做好产科术后常规护理外，严密观察子宫复旧情况，阴道流血量、色、质，乳房有无肿胀，每日用常规会阴冲洗液冲洗会阴，并用消毒液进行擦洗，指导患者经常更换会阴垫，保持会阴部清洁，给予相应的回奶措施。
2．4 消毒隔离 安排患者住单人房间，治疗护理操作放在最后集中进行。严格执行无菌技术操作，操作时戴手套，接触患者前后用速干水消毒剂认真洗手。一次性用品放入黄色医用垃圾袋内，并做好标记，以免污染其它物品。患者体温计、血压计、便器等物品专用，用后消毒。病房通风2次/d�，30 min/次。室内用物及地面每日用含有效氯2 000 mg/L的消毒液擦拭。患者衣物经消毒处理后洗净，并用单独器具，防止交叉感染。患者出院后病室内进行彻底严格终末消毒处理。
2．5 健康教育 贯彻预防为主的重要性，避免混乱的性关系，及早发现、及早治疗，治疗应正规，保持外阴清洁卫生，被污染的衣裤、生活用品要及时消毒[2]。
3 小结
孕妇机体免疫功能抑制，加之阴道分泌物增多和外阴部湿润温暖，容易患尖锐湿疣。妊娠期间的生殖道尖锐湿疣数目多、病灶大、多区域、多形态、增长快。孕妇患尖锐湿疣，若至妊娠足月，发现病灶广泛存在于外阴部、阴道和宫颈时，经阴道分娩极易发生软产道裂伤，甚至大量出血，或巨大病灶堵塞软产道。均应择期行剖宫产结束分娩。妊娠结束后，部分尖锐湿疣有可能自然消失[3]。所以孕期尖锐湿疣应做到早发现、早治疗，减少复发机会，防止病毒传播给胎儿。
参考文献
1 郑修霞，夏海鸥．妇产科护理学．人民卫生出版社会，2006:216．
2 乐杰．妇产科学．人民卫生出版社会，2001:195-198．
