【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
龙井市地区医院在2004-2006年抢救和治疗农药中毒的患者共13例，其中有机磷农药中毒的患者有12例，经过催吐和洗胃，应用解毒剂对症治疗后，治愈12例，1例因服用大量高毒类农药果果时间过长，药物已被吸收而抢救无效死亡。现将其临床要点加以分析，以便提高临床抢救成功率。�
1 催吐和洗胃�
立即清除体表和胃内残留农药，中止农药的继续吸收，立即脱掉患者污染的衣服，体表沾染（包括皮肤、头发、指甲等处）需用清水或肥皂水彻底洗刷污染部位，以防止继续吸收。禁用热水洗涤或酒精擦洗。一般主张人工或机械洗胃，时间愈早愈好，若患者神志清醒，可嘱其用手指刺激咽部催吐。若患者神志不清，应将其偏向一侧，以防呼吸道分泌物量过大，支气管痉挛引起呼吸困难，在洗胃前行气管插管，以保持呼吸道通畅，然后须用2%NaHCO�3溶液或清水（敌百虫中毒患者忌用）或用0．02%KMnO�4溶液（1065中毒者忌用）5000 ml洗胃，洗胃须反复多次以求彻底，每次400～500 ml，直至洗出液无明显的有机磷农药臭味。洗胃越彻底，抢救效果越好。洗胃后再灌入硫酸镁20～30 g或20%甘露醇50～100 ml导泻。眼部污染可用2%NaHCO2溶液或生理盐水连续冲洗至少10 min。本组有1例因服用高毒类农药量过大，时间过长，药物已基本吸收，洗胃未起到应有的作用，导致抢救失败而死亡。�
2 解毒药物的合理应用�
2．1 阿托品能对抗乙酰胆碱的药物，能解除有机磷农药中毒所致的蕈毒碱样症状，中枢神经系统症状，呼吸中枢的抑制。阿托品应用原则是足量、减量、维持量、停药，根据中毒的程度，给药的方法为：①轻度中毒者可肌肉注射硫酸阿托品0．5～1 mg，可根据病情1～2次/d，重复给药。②中度中毒，阿托品1～2 mg，肌肉注射或静脉注射，然后多隔0．5~2 h给药一次，直到症状轻度阿托品化（口干、皮肤干燥、心率100～120次/min）症状缓解后减少用量。③重度中毒阿托品要早用2～3 mg，静脉推注，多隔15～30 min静脉或肌肉注射，病情好转后，用药间隔延长。直到�孔扩大，意识恢复时再减少剂量。阿托品用量过大造成阿托品中毒时，应立即停用阿托品，给予毛果芸香碱解毒。�
2．2 解磷定为胆碱脂酶复能剂，能使被抑制的胆碱脂酶恢复活性，对因中毒所致的肌纤维颤动及抽搐亦有效。应遵循早期、足量及反复用药的原则。给药的方法：①轻度中毒0．4 g肌肉注射，必要时重复给药；②中度中毒者0．4～0．8 g静脉注射或静脉滴注0．4 g/h，共用6 h，症状缓解后减量或停药；③重度中毒者首剂0．8～1．2 g静脉注射，30 min后如果效果不明显，可重复原剂量1次，以后静脉滴注0．4 g/h，病情好转后，延长用药时间逐渐停药。解磷定含有碘，故可出现碘过敏，静脉推注剂量过大，可直接抑制胆碱脂酶的活性和呼吸中枢，使呼吸停止。�
3 对症治疗�
大剂量补液以稀释毒药并加速毒物排泄。可多处静脉穿刺补液，纠正电解度失衡，对肺水肿、脑水肿、休克患者应限制补液量和速度，同时给予利尿剂，如速尿（仅用于心、肾功能正常者）呼吸衰竭是本病常见的并发症之一，应保持气道通畅，维持呼吸给氧，迅速清除呼吸道分泌物，肌注兴奋呼吸中枢药，如阿拉明或洛贝林，防止呼吸衰竭，病情严重者给予氢化可的松200 mg或地塞米松10～15 mg，静脉滴注，对抽搐患者给予水合氯醛灌肠。对危重患者还可用肾上腺皮质激素治疗，晚期病例，血液胆碱脂酶活力显著下降，且不能复活者可用换血疗法，补充300～600 ml新鲜血液，2次/d，至临床症状消失，胆碱脂酶活性恢复到正常值的55%以上。�
有机磷农药中毒后所致的毒蕈碱样，烟碱样，中枢神经系统症状，随着毒物的解除以及对症治疗后，将逐步自行缓解。�
