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腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形之一,表现为口腔顶部裂开,口腔与鼻腔部分或完全相通,可导致患儿饮食方式改变、语音不清等。手术目的是重建腭部的解剖形态,封闭裂隙,恢复腭部的生理功能,为患儿正常吞咽、语音创造条件。但由于腭裂手术在口咽部操作,患儿幼小易引起窒息、喉头水肿、出血、伤口裂开等并发症。因此,除了医生的手术技巧外,护理工作也起着举足轻重的作用。2007年8月至2009年8月,我们口腔科共收治20例腭裂患儿,通过精心护理,取得较满意的效果,现将其护理介绍如下。
1 资料
腭裂患儿20例,其中男13例,女7例,年龄20个月至8岁,其中1度腭裂15例,2度腭裂5例,均无手术禁忌证,做好充分术前准备后,经鼻气管插管全麻下行腭裂整复术。
2 护理
2.1.2 术前护理
2.1.1 加强心理护理 患儿进入一个陌生环境,尤其是看到穿白大褂的医务人员,从心理上产生一种恐惧感,为尽快帮助患儿适应新的环境,护士首先根据患儿不同的年龄,掌握其心理特点,采取不同的护理措施。对年龄小的患儿给予热情、搂抱、抚摸等方式,使其消除陌生与恐惧感。在治疗过程中,做到轻、稳、准、快,尽量减少疼痛刺激,同时向患儿家长做好解释工作,以便更好的配合我们的工作。对婴幼儿患者,术前训练小匙喂食,防止术后用力吸允而出现伤口裂开。
2.1.2 术前做好口腔及鼻腔清洁 术前3 d用0.25%氯霉素点鼻,朵贝尔氏液漱口,若因小儿年龄小,不会自行漱口,可嘱其家属进食后多予饮水,可保持口腔清洁。
2.2 术后护理
2.2.1 平卧位,头偏向一侧,使口内的分泌物易于流出,避免误入气管。
密切观察患儿麻醉苏醒过程。由于患儿大脑边缘系统尚未完全发育成熟,在使用全麻手术时,体内对麻醉药的解毒能力较成人差,肌松现象不能完全恢复,随时可能发生意外,因此,药掌握患儿麻醉的深浅,熟练判断患儿是否苏醒,注意观察患儿的意识、瞳孔、对光反射、睫毛反射、呼吸的深浅以及疼痛反射、眼球的转动等。严格掌握气管插管的拔管指征,一般在吞咽反射恢复,患儿已有吞咽动作或呼之能应、睁眼、点头示意时,即可拔管。
2.2.2 保持呼吸道通畅是关键,要及时吸出口内、气管内分泌物,时刻保持呼吸道通畅,口内吸引时动作要轻柔,切忌频繁无序吸引或吸引管触及伤口和咽部,以免伤口出血及诱发恶心呕吐而发生误吸;气管内吸引时动作要迅速,送入吸痰管时要一次到位,吸引顺序应从下呼吸道开始,逐渐向上,边旋转边逐渐后退,切忌因吸痰管插入不当而人为致气道阻塞。
2.2.2 密切观察创口情况,注意碘仿纱条有否松脱:我科小儿腭裂患者绝大多数手术中以碘仿纱条填塞两侧松弛切口,目的是止血和减张,消炎,但往往由于术后唾液,食物的浸泡,纱条易松脱,甚至不合作的患儿用手抠挖脱出,还要注意吸痰时,导管应在颊沟间吸引,切勿将碘仿纱条吸出。
2.2.3 注意口腔卫生,腭裂整复术后,患儿吞咽功能、舌运动功能有所下降,口腔自洁作用差,食物残渣易滞留创面导致感染。因此,腭裂患者术后注意保持口腔清洁是促进伤口愈合的关键。
2.2.4 饮食护理 饮食护理在腭裂患者术后康复中起到至关重要的作用,食物的刺激可影响伤口愈合,因此,术后要严格饮食管理,循序渐进,绝对按医嘱进食以免摩擦伤口和撕裂伤口。
3 小结
通过对20例腭裂患者整复术的观察,我们认为:术前加强心理护理,做好充分的术前准备,能提高患儿及家属的自信心,积极配合治疗。密切观察病情,精心的护理,以及严格的饮食指导,术前术后的周密配合是保证手术成功的关键。也取得了较满意的效果。
