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【摘要】 目的 探讨金属烤瓷冠桥修复后并发症的预防及处理措施。方法 回顾性分析95例患者的临床资料。结果 牙龈炎58例，构成比66%；基牙牙髓炎35例，构成比42%；崩瓷30例，构成比35%；咬合痛45例，构成比52%；食物嵌塞28例，构成比30%；烤瓷冠边缘色变21例，构成比23%。结论 对金属烤瓷冠桥修复应进行充分的基牙的预备；精确的印模；仿真比色；提高边缘的密合性，减并发症的发生。
【关键词】 金属烤瓷冠桥修复；并发症；预防；处理
作者单位：455000 河南省安阳市妇幼保健院口腔科
目前金属烤瓷冠修复广泛应用于临床,其特有的金属全冠强度和烤瓷全冠的色泽逼真、耐磨性能等特点,深受患者的欢迎。随着金属烤瓷冠的广泛开展,其修复后常常存在多种并发症，而影响到患者满意度，为了能够减少或防止金属烤瓷冠桥修复后并发症发生，我们进行了总结分析。本文对2009年6月至2011年6月的95例135颗金属烤瓷冠修复后出现的并发症进行临床分析并采取相应的治疗，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例来自2009年6月至2011年6月治疗的金属烤瓷冠桥修复后并发症95例。其中男40例，女55例；年龄26～72岁。金属烤瓷全冠者65例，金属烤瓷桩核冠18例，金属烤瓷冠固定桥12例。位于上颌57件，下颌者38件。
1.2 方法 基牙选择固定桥中基牙的选择多选用稳固，冠根比例合适的牙齿。有龋齿者，做充填治疗，根管有感染者做根管治疗，牙周有炎症者均做系统的牙周治疗。前牙作基牙或作单冠已作根管治疗者，选用铸是由造金属桩核固位；基牙制备后应具良好的抗力形和固位形。在局麻下近远中邻面均匀磨去1.5 mm，唇颊面均匀磨去1.5～2 mm，舌侧面磨去0.5～1 mm，颈缘位于龈下0.5～1 mm，颌面及前牙切端磨去2～2.5 mm，唇颊及近远中形成明显肩台，均为圆凹型肩；使用牙龈压缩线，常规印模和灌模，口内比色、完成临冠制作，临时粘固，修复体制作，模型修整，做蜡型，包埋铸造，内冠试戴，表面处理，烤瓷，试戴，粘连。
1.3 观察内容 对95例金属烤瓷冠桥修复后并发症进行观察，观察并发症发生例和构成比（构成比发生例/总例数）情况。
2 结果
本组95例患者中，牙龈炎58例，构成比66%；基牙牙髓炎35例，构成比42%；崩瓷30例，构成比35%；咬合痛45例，构成比52%；食物嵌塞28例，构成比30%；烤瓷冠边缘色变21例，构成比23%。
3 讨论
金属烤瓷冠桥修复是临床上常用的牙体或牙列缺损的修复方法，因其抗力强、颜色及外观逼真、表面光滑、配戴舒适、耐磨性强与色泽稳定等优点，受到医生和患者的欢迎，成为目前修复的主流方式而广泛应用于临床。但金属烤瓷冠桥修复后常常存在多种并发症，而影响到患者满意度［1］。
牙龈炎是最常见的并发症，由于烤瓷冠边缘置于龈下直接损伤到牙周生物学范围,即龈沟底至齿槽嵴顶之间的组织结构,包括上皮附着和结构组织附着,平均宽度为2.04 mm。在肩台制备和排龈过程中,一旦损伤了牙周生物学范围,就会造成冠修复体周边牙龈组织炎症长期存在；冠颈缘与预备体颈部肩台衔接性差。表现为不密合、冠颈缘宽度窄于或宽于肩台,从而造成此处易附着菌斑,继而造成牙周组织炎症的发生；金瓷冠的轴面形态差,外形突度过小,咀嚼时食物流直接冲击牙龈缘也会造成牙龈损伤,这主要与技术加工人员对人造冠的外形把握不好有关［2］；黏结剂的残留也是造成修复后牙龈炎的原因之一,它的残留会直接影响烤瓷冠颈缘与天然牙衔接处的平整度,易造成此处菌斑堆积,导致牙周组织炎症的产生。
基牙急性牙髓炎：在进行基牙牙体预备时,磨除了较多的牙体组织,同时在预备牙体时产生的高热也可刺激牙髓,以及牙体预备后未作暂时固定桥保护基牙等因素,均可导致基牙牙髓炎。为了防止其因素在进行牙体预备时应尽量保存牙体组织,并采取有效的喷水降温措施及间断磨除方法,对预备后的基牙一定要用暂时固定桥保护,并以丁香油氧化锌粘固剂作护髓粘固,并选用刺激性小的粘结材料粘结固定桥,这样可减少牙髓炎的发生；如固定修复后一旦出现牙髓炎症状,应进行牙髓治疗［3］。
崩瓷的原因有底层冠太薄或厚薄不均、金属桥架表面有锐角造成应力集中,堆瓷时金属表面清洁不当,瓷浆振荡不足有水分和气体残留于瓷浆中,金瓷结合处与对颌牙有咬合接触,瓷层过厚无金属支持者。为防止崩瓷的发生,要求贵金属底冠厚度不能
