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[摘要] 目的:探讨重症颅脑损伤呼吸、心跳骤停复苏后手术麻醉的临床应用。方法:本院38例重症颅脑损伤呼吸、心跳骤停复苏后患者送手术室急诊手术处理时进行麻醉。结果:3例术中再次出现心跳、呼吸骤停,经抢救后,仍完成手术,安返病房治疗;有2例手术中去颅骨板时,颅内压突然升高,心跳、呼吸再次出现骤停,抢救无效死亡;其余33例术中未再出现呼吸、心跳骤停,麻醉顺利。结论:不论何种原因引起的心跳、呼吸骤停,都应紧急重建人工呼吸循环,以保护脑、心、肺、肾等重要器官的功能,尽早恢复心跳、呼吸,为手术患者创造良好机会。
[关键词] 重症颅脑损伤;呼吸骤停;心跳骤停;麻醉
[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-055-01
颅脑损伤在急诊抢救手术中经常可遇到,多伴有短暂的呼吸及心跳骤停,复苏后必须及时进行紧急手术处理[1]。近几年本院实施38例颅脑损伤呼吸、心跳骤停复苏后手术麻醉总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
38例颅脑损伤呼吸、心跳骤停都经急诊科完善各项检查复苏后,送手术室行急诊手术处理,其中,先呼吸停止有15例,先心跳停止10例,心跳、呼吸同时骤停13例;男性32例,女性6例,年龄8～83岁。
1.2 麻醉方法
气管内插管,采用静脉复合麻醉,麻醉维持;根据患者复苏后情况,给予地西泮、芬氟合剂、异丙酚、潘库溴铵,异氟醚,如果患者出血多,血压偏低,可选择对血循环影响较轻的麻醉药,可选择R-OH、芬太尼、咪达唑仑,若颅脑压偏高,可选择咪达唑仑复合芬太尼、异丙酚、异氟醚、七氟醚等[2]。
2 结果
38例颅脑损伤,心跳、呼吸停止复苏后手术麻醉有3例术中再次出现心跳、呼吸骤停,经抢救后,仍完成手术,安返病房治疗;有2例手术中去颅骨板时,颅内压突然升高,心跳、呼吸再次出现骤停,抢救无效死亡;其余33例术中未再出现呼吸、心跳骤停,麻醉顺利,手术结束安送ICU治疗。见表1。
3 讨论
不论何种原因引起的心跳、呼吸骤停,都应紧急重建人工呼吸循环,以保护脑、心、肺、肾等重要器官的功能,尽早恢复心跳、呼吸,为手术患者创造良好机会。重症颅脑损伤,多引起头颅多组织的损伤,及伴有全身性软组织损伤或骨折,患者多为饱餐,这类患者的麻醉,属高危麻醉,麻醉医师在此类麻醉处理时,有以下几点措施[3]:①对于饱食误吸致呼吸骤停者,要及时将口腔内容物吸干净,气管插管后将导管气囊充足气,防止反流再误吸;②选择合理药物组合麻醉,血压偏低选用R-OH、芬太尼、潘库溴铵、阿曲可宁;血压平稳选用咪达唑仑、异丙酚、芬氟合剂、潘库溴铵、阿曲可宁、异氟醚。慎用或不用司可林,以防引起严重心血管反应和脑压急剧升高;③术中严密监测血流动力学,呼吸、循环等,并随时纠正呼吸循环的异常变化,避免缺氧;④开颅去颅骨瓣前,快速滴注甘露醇0.25～1.00 g/(kg・min)降低颅内压,以防去颅骨瓣后,脑组织膨出,并能增加脑血流和脑组织氧供,改善能量代谢。去骨瓣后要严密注意患者血压、心率、中心静脉压,及时补充有效血容量,防止血压过低引起其他脏器缺血缺氧,而再次出现心跳、呼吸骤停;⑤术后不能拔管的患者,不要勉强拔管,术毕保留气管导管或尽早气管切开,送ICU病房,继续呼吸机辅助呼吸,以保证充分给氧。
[参考文献]
[1]樊文福.严重多发性颅脑损伤的麻醉处理[J].中国医药导报,2007,4(18):115.
[2]王信春,周敏,段波.瑞芬太尼复合芬太尼-丙泊酚静脉麻醉的临床观察[J].中国现代医生,2008,46(25):102.
[3]梁纯波.异丙酚全凭静脉麻醉的临床分析[J].中国现代医生,2008,46(8):111.
(收稿日期:2010-02-25)
