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[摘要] 目的:探讨彩色多普勒超声在胆囊癌诊断中的应用效果。方法:选取本院超声科2006年9月～2009年9月应用彩色多普勒超声诊断胆囊内实性回声52例,采用经手术结果与病理对照的方法进行研究比较。结果:43例胆囊癌患者中,原发性胆囊癌24例,其中合并胆囊结石者15例,实块型胆囊9例,合并肝转移、胆道转移者11例,肝癌继发胆囊转移者8例。结论:彩色多普勒血流技术作为一种无创、经济、准确性高并可重复进行的检查手段,对胆囊癌的早期诊断具有重要的应用价值。
[关键词] 彩色多普勒超声;胆囊肿块内动脉血流速度;胆囊癌早期诊断
[中图分类号] R739.9 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-063-01
声像图上早期胆囊癌与胆囊炎性息肉、腺瘤、多发性乳头状瘤等良性病变均表现为胆囊息肉样病变,高分辨率彩色血流技术的发展,使彩色多普勒超声广泛应用于胆系疾病的检查,成为观察胆系疾病血流、显示胆系占位病变血供特征的重要手段之一,胆囊肿瘤内和胆囊壁内的高速动脉血流信号是胆囊癌区别于良性病变的重要鉴别特征。原发性胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性病变,国内统计约占肝外胆道癌的25%,但临床确诊时患者大多已属晚期,其主要原因在于胆囊癌早期常无临床症状,声像图上早期胆囊癌与胆囊炎性息肉、腺瘤、多发性乳头状瘤等良性病变均表现为胆囊息肉样病变,从而使得胆囊癌的早期诊断非常困难,因此寻找一种有效鉴别胆囊息肉样病变的方法,对胆囊癌早期诊断具有重要意义。近年来,由于高分辨率彩色血流技术的发展,使彩色多普勒超声广泛应用于胆系疾病的检查,成为观察胆系疾病血流、显示胆系占位病变血供特征的重要手段之一。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院超声科2006年9月～2009年9月应用彩色多普勒超声诊断胆囊内实性回声52例,经手术结果与病理对照,其中43例符合胆囊癌诊断,4例为胆囊炎性息肉,5例为胆囊内炎性胆泥团或胆栓。43例胆囊癌患者中,女性29例,男性18例,年龄最大者78岁,最小者59岁,平均68岁。
1.2 仪器与方法
使用PHiliP HD-11型及iU-22型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5 MHz,按常规上午空腹检查。
2 结果
43例胆囊癌患者中,原发性胆囊癌24例,其中合并胆囊结石者15例,实块型胆囊9例,合并肝转移、胆道转移者11例,肝癌继发胆囊转移者8例。
二维超声检查于胆囊中均可见实块型回声,附着于胆壁,不随体位移动,形态尚规则或不规则,以中等及中低回声多见,后方无明显声衰减现象,应用彩色多普勒技术,胆囊内病灶可见弥漫性或“树枝”状血流信号(病灶过小者,血流信号显示不佳,属例外情况),血流频谱结果显示:胆囊癌的肿块内动脉血流速度平均在38.48～74.18 cm/s,胆囊壁血流速在26.6～51.4 cm/s,胆囊良性息肉基底部血流速在8.1～19.1 cm/s,胆囊内炎性胆栓内部未见确切血流信号,而健康人胆囊壁血流速在8.9～13.9 cm/s以下。
3 讨论
应用彩色多普勒超声检查胆囊肿瘤病变,可借鉴彩色多普勒技术在肝脏超声检查中的经验,从血流动力学角度提供新的鉴别诊断信息。从上述结果中可见胆囊肿瘤内和胆囊壁内的高速动脉血流信号是胆囊癌区别于良性病变的重要鉴别特征。
正常人胆囊壁的血供主要来源于胆囊动脉的深、浅支及其分支,因这些血管管径较小,分布变异较大,走形屈曲,故不易探查,显示率不高,而胆囊癌患者由于病变区域血管增生,血供增加,胆囊动脉及其分支往往增粗、扩张,血流量增加,形成了胆囊癌彩色多普勒血流显像的病理基础,由于彩色多普勒血流显像技术不但可以确定肿瘤的供血特点,而且可检测滋养血管的血流参数及其来源,利用这一点,有利于鉴别胆囊内占位病变和非占位病变。当胆囊萎缩腔内无胆汁或胆汁浓缩胆泥团形成时,超声显示边界不清的实体回声,加之不运动或动度很小,易与实块型胆囊癌相混淆,此时,如果用彩色多普勒超声在异常回声内探及血流信号,则提示为胆囊占位性病变,反之则为非占位病变,由此可见,彩色多普勒血流技术作为一种无创、经济、准确性高并可重复进行的检查手段,对胆囊癌的早期诊断具有重要的应用价值。
[参考文献]
[1]贾译清.超声鉴别诊断学[M].2版.南京:江苏科学技术出版社,2007:1.
[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].5版.北京:科学技术出版社,2006:6.
[3]曹海根,王锐.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:11.
(收稿日期:2010-03-04)
