【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
63岁的李大爷每天早上起床后，就去公园跟着别人打太极拳。可是，最近李大爷没打一会就坚持不住了，膝盖疼得路都走不动。在家人陪同下，李大爷到上海交通大学附属第六人民医院康复医学科就诊。经过一系列临床检查和三维步态分析检查后，李大爷被确诊为中度膝骨性关节炎。依据三维步态分析结果，医生当场为他配制了外侧楔形角鞋垫――安德鲁免负荷1号骨性关节炎矫形支具，李大爷膝盖疼痛立即有所缓解，惊喜地走出了医院。
膝骨性关节炎
膝骨性关节炎是世界上最常见的关节病。早期常从一侧间室开始，造成负重面破坏，从而导致关节不稳，下肢力线紊乱，关节面磨损加快。当膝关节内侧间室负荷明显增大，发展到膝内翻时，下肢生物力线出现异常，导致关节软骨退变、磨损变薄，以及软骨下骨小梁发生大量显微骨折，继发骨硬化、骨破坏和囊性变。据不完全资料显示，全球约有4亿人患有各种骨关节疾病，而中国膝骨性关节炎患者约占1/3以上。在美国，膝骨性关节炎已成为仅次于缺血性心脏病导致功能丧失的第二位因素。在整个发达国家，膝关节炎退行性变是中年以上人群慢性致残的主要原因。随着人口老龄化，骨关节炎的发病势必增多，因骨关节炎所致的关节功能障碍，已成为严重影响生活质量和致残的主要因素之一。
骨性关节炎矫形支具
1990年，安德鲁免负荷1号骨性关节炎矫形支具作为一种治疗和预防中度膝骨性关节炎的保护性支具，为骨性关节炎患者所接受与应用。作为一种治疗中度骨性关节炎生物力学改变和减少手术创伤的可能性措施，受到患者的欢迎。作为预防和治疗轻度膝骨性关节炎的临床实践指南，足底外侧楔形垫，早在2008年12月8日的美国骨科手术学会（AAOS）上，就得到了一致赞可。足底外侧楔形垫在国外已有应用，并取得良好的疗效。其原理与胫骨高位截骨术和膝关节置换术类似，通过矫正下肢力线，减轻膝关节内侧负重，改善临床症状，但胫骨高位截骨术一般适用于中重度患者。足底外侧楔形垫的临床应用，可改变下肢的生物力学位置，更接近垂直轴，改变外侧倾斜位置引起的关节内侧应力重新分布，降低膝关节内侧间室的过度负荷和外侧副韧带上的张力。通过步态分析研究发现，足底外侧楔型垫能减少膝关节额状面上内侧转力矩，使负重力线外移，从而减轻膝关节应力过于集中于内侧，减少内翻畸形。
63岁的李大爷能立即解除疼痛，是由于佩戴足底外侧楔形垫可以改变下肢生物力线的重建，恢复膝关节机械应力之间的平衡和组织对应力的对抗能力，减少关节应力和扩大了负载面。关节面由点状负重变成面状负重，从而迅速减轻疼痛。研究结果表明，足底外侧楔形垫为5度时，能减少6%内侧间室应力，10度时能减少8%内侧间室应力及膝内侧有效负荷。外侧楔形垫为5度时，患者耐受性和依从性更好， 临床效果更明显。与普通弹力减震鞋垫区别在于，弹力鞋垫具有弹性，可使能量回归，减震，控制脚步的翻转，起运动保护作用；而足底外侧楔形垫可保持身体平衡及避震效果，保护身体免受运动伤害，使人体在行走或运动时，能提供适度的弹力和扭力，吸收地面反作用力，从而减轻膝关节内翻造成的疼痛。
足底外侧楔形垫是上海交通大学附属第六人民医院康复医学科与英国国立索尔福德大学生命科学院共同合作为期两年多的研究课题，该课题组依据美国2008年骨科手术学会的临床应用指南，在国外研发的基础上，根据中国人自身的特点加以改进，在三维步态分析的基础上，研制开发了一种预防和治疗轻度膝骨性关节炎的方法。穿上三维步态研发制作的足底外侧楔形垫，患者便不再为关节疼痛烦恼。
李大爷就诊3个月后随访检查发现，膝关节生物力学改变，膝关节内翻畸形改变，踝关节负重力线改变，由于改变了异常的胫骨平台负重，从而使膝关节疼痛得到减轻。【110753】
专家介绍
白跃宏教授，主任医师，每周三上午专家门诊、
特需门诊（预约）
地址：上海市宜山路600号上海交通大学附属 第六人民医院康复医学科邮编：200233
