【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
中图分类号：R574.61 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0021-01 【关键词】 急性阑尾炎 老年患者 诊治体会
我院自2000~2005年，共收治急性阑尾炎病人213例，其中经手术治疗192例，60岁以上老年患者28例，占14.6%。现就同一时期的老年与非老年阑尾炎病人165例进行临床对比分析，并对老年阑尾炎的临床特点及诊治体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 老年组：共28例，年龄≥60岁。最大年龄79岁，平均65.8岁；男17例，女10例。非老年组：共165例，年龄12―59岁，男104例，女61例。
1.2 临床表现 见表1。
2 讨论
一般来说，老年人急性阑尾炎发病率较低，尤以60岁以上者为然，我院病例亦符合这一结论。但近几年资料报道老年人急性阑尾炎约占2.8%~9.5%[1]，本组为14.6%，较报道为高。分析可能与我院病员特点及人口老龄化有关。
从表1中可以看出，老年人急性阑尾炎的特点是临床表现和病理变化不一致，其症状不典型，转移性右下腹痛及腹肌紧张不明显，这样常常被忽视，所以在询问病史及查体时宜仔细，若诊断困难，可结合B超诊断，以提高确诊率。本组病例，经仔细追问均有腹痛病史，或轻或重，但以腹痛就诊者有12例，占42.86%，腹肌紧张者有13例，占46.43%。对老年急腹症来说，在明确诊断时，应想到老年人伴有一种或多种慢性疾病的潜在危险性。本组误诊1例，男，62岁，右下腹痛26小时入院，T37.4℃ P82次/分，BP 16.7/10.0kPa Hb 120g/L，WBC 15.2×10�9/L，N 0.84，右下腹压痛及反跳痛，于入院后3小时在持续硬膜外麻醉下取右下腹直肌外缘切口行阑尾切除术，术中打开腹膜后，见腹腔内充满陈旧性血液的血凝块，清除后向上延长切口，探查近肝下缘有一胶冻样瘤体，取活检后吸除。检查阑尾为单纯性炎症改变，瘤体病理报告为肝细胞腺癌。术后随访，于其他医院行介入治疗，2个月后死亡。本组非老年组误诊3例，误诊率为1.82%，较老年组(3.7%)为低(P[2]。故对于老年阑尾炎仍然以早期确诊、及时手术是降低阑尾坏疽、穿孔率的关键。
老年人的合并症较多，并且随年龄增高而递增，这给手术治疗增加了危险性和死亡率。本组病例伴其它系统疾病者20例。占74.07%，其中心血管病占半数以上。本组病人有1例术中死亡，我们的体会是对以往认为可能成为手术麻碎中禁忌病的合并症，如高血压、冠心病、肺心病等心肺功能较差的，在诊断明确时，给予应急处理。如应用有效降压药，术中心电监护，必要时邀请有关科室通力协作，做好相应处理，对于难以耐受硬膜外麻醉的危重病人，改用局麻手术，这是降低老年病人死亡的一种安全、有效的手段。
参考文献
[1] 钟世斌.老年人阑尾炎的特点.腹部外科，2001，3：142.
[2] 方驰华，老年人急腹症围手术期处理.腹部外科，2005，3：109.
