【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
头痛是临床中比较常见的症状之一,也是比较难治病症之一。根据头痛表现特点分为偏头痛、紧张性头痛、低颅压性头痛等,其致病原因目前尚不十分清楚,可能与遗传因素、内分泌失调、社会环境因素、情绪障碍、心理紧张、抑郁、焦虑等有关。病变有颅内病变,功能性或精神性疾病,以及全身疾病等。常用西药有阿司匹林、萘普生、布洛芬、可待因、舒马普坦、阿替洛尔、苯噻啶、麦角胺、阿米替林、氟西汀等。
中医诊治头痛,辨证分型主要有寒热虚实以及气血等不同,桂枝肾气汤主要针对肾虚头痛,临证合理应用常常能取得预期治疗效果。如刘某,女,62岁。有神经性头痛6年余,经常服用止痛类西药,也常常服用中药汤剂与中成药,服药期间头痛减轻,可停药后头痛又作,虽多次治疗但疗效不佳,近因头痛加剧前来诊治。根据头痛、腰酸、舌淡、苔薄、脉弱,以此而辨为肾虚头痛证,遂给予桂枝肾气汤12剂,头痛即除,又以前方巩固治疗2周。至今已1年余,头痛未再发作。
【临床表现】肾虚头痛证:头痛,或头晕,或头空虚,或目眩,或耳鸣,或耳聋,或头发脱落,腰酸,或腿软,或夜间小便多,舌淡,苔薄,脉虚。病变证机是肾气虚弱而不能上荣,导致清窍不得肾气所养,由此而变生为肾虚头痛病理病证。
【治疗方法】补益肾气,调和营卫。
【方药组成】干地黄24克,山药12克,山茱萸12克,茯苓9克,泽泻9克,丹皮9克,附子3克,桂枝10克,白芍10克,生姜9克,大枣9克,炙甘草6克。
【服用方法】本方既可作汤剂,又可作丸剂。汤剂每日1剂,具体用法是:将上药置于医用煎药锅中,加水约500毫升左右,浸泡药约25分钟,煎煮约30分钟,取出药汁,再加水300毫升左右,再煎约15分钟,取药汁,合并2次药液,分早中晚3次服。丸剂制法是:将上药研为细粉状,炼蜜为丸,或以水为丸,每次用10克,1日分早中晚3次服。
【用药要点】桂枝肾气汤是以桂枝汤与肾气丸合方的变化方,也是治疗肾虚头痛证比较理想方药。方中干地黄滋肾阴;附子、桂枝温肾阳;山药既益阴又补阳;山茱萸助阳益精;泽泻渗利浊腻;茯苓益气渗利;丹皮凉血助阴;白芍益血敛阴止痛;生姜辛散止痛;大枣、炙甘草益气和中,缓急止痛。方药相互为用,以奏其效。
【加减用药】若头痛明显者,加川芎、白芷,以行气活血,通经止痛;若肾虚明显者,加鹿茸、仙灵脾,以温肾填精;若耳鸣明显者,加磁石、鹿茸,以滋肾壮阳;若阴虚者,加五味子、女贞子,以滋补肾阴;若头晕者,加钩藤、枸杞子,以益肾止晕等。
【注意事项】风热头痛证,湿热头痛证,风寒头痛证,气郁头痛证,慎用本方。
