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乳牙根尖周炎是儿童口腔的多发病,根管治疗是目前最有效的方法之一。本文用三种不同糊剂作乳牙根充并进行对照分析,现报告如下。 1 临床资料与方法
1．1 临床资料 就诊儿童167例,年龄 6~10岁,其中男 92 例,女75例,共有患牙 210 颗,经临床和 X线片检查,诊断为根尖周炎。将就诊儿童按顺序随机分成 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3组,每组70颗牙。Ⅰ组以常用根管充填剂(上海二医张江生物材料有限公司生产) 、Ⅱ组以Vitapex糊剂(日本森田公司生产) 、Ⅲ组以氧化锌丁香油糊剂(上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂生产)作根管充填。
1．2 治疗方法 经临床和X线片确诊为根尖周炎,常规去龋,预备髓腔,根管扩大至 35~40�#。在急性炎性反应期者根管内置丁香油棉捻开放引流,待炎性反应缓解后,用3%过氧化氢液和无菌生理盐水冲洗根管,棉捻吸干,根管内置 FC棉捻,Sealure 糊剂(德国产)暂封。复诊时无症状,根管内无渗出,取出的棉捻无异味时,即进行根管充填。第 Ⅰ组:临时调制适当稠度的根管糊剂,用根管充填器反复导入根管内,尽量不能超出根尖孔外,双层基底,用 FX玻璃离子复合体(日本生产)充填窝洞。第Ⅱ组:将Vitapex糊剂输送器尖端插入根管内,尽量接近根尖均匀加压缓慢将糊剂充盈根管。在注入糊剂的同时缓慢将输送器退离根尖方向,当根管口有糊剂溢出时,在继续注入糊剂的同时,逐渐去除输送器。髓室底可保留少许糊剂,常规双层基底,FX充填窝洞。第Ⅲ组:同Ⅰ组方法将氧化锌丁香油糊剂充填入根管内,常规垫底充填。
1．3 疗效评价 显效:治疗后无任何自觉症状,咀嚼功能良好。临床检查充填料完好,无叩痛,无牙龈充血,无龈肿胀。X线片显示根尖周稀疏区消失或显著缩小;乳牙根吸收程度与对侧同名乳牙相一致。或治疗牙达到乳 恒牙顺利替换。有效:治疗后无自觉症状或治疗后短期内有不适,经观察症状消失;充填料部分缺损,无叩痛、无窦道,X线片显示根尖周稀疏区治疗前后无明显变化,且不影响恒牙萌出,以上2项为成功。无效:治疗后有明显不适或自发性疼痛,患牙叩痛,牙龈红肿或窦道形成,X线片显示根尖周稀疏区扩大。
2 结果
3组均于1年后复查,结果见表 1。
3 讨论
从本文结果可知,Vitapex注射型根充糊剂是一种较好的乳牙根充剂。Vitapex 糊剂主要成分为碘仿和氢氧化钙。碘仿遇到组织液、脂肪和细菌产物能缓慢释放出碘,发挥持续杀菌作用[1]。氢氧化钙呈强碱性,pH值超过12．0,可中和酸性炎性反应物质,水解细菌细胞壁脂多糖（L PS）,有效杀死细菌。可诱导骨组织再生,最终修复根尖周病变区。氢氧化钙的收敛性和强碱性对根管有渗液者效果更佳。本组病例观察到,对于牙根有吸收的乳牙,有少量糊剂超出根尖区也会在3个月左右被吸收。动物实验表明,超充的糊剂周围有中等量的炎性反应细胞,并可观察到新的牙周膜纤维形成以及牙骨质和牙槽骨修复,组织炎症消退较快[2]。本组患者未发现碘过敏者,但笔者认为仍需常规询问有无碘过敏及其他药物过敏史。上海二医张江生物材料有限公司生产的根管充填剂,主要成分为麝香草酚,福尔马林和三甲酚,这些成分都具有良好的抑菌和杀菌作用。但由于福尔马林、三甲酚强烈的组织刺激作用,若充填时超出根尖区,易导致根尖周组织产生急性炎性反应,严重者最终导致治疗失败。氧化锌丁香油糊剂中的丁香油酚对多种细菌尤其是乳杆菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、梭状菌作用明显。充填后逐渐硬固,可持续消毒,少量超出根尖区亦可逐渐吸收。但是,常用根管充填剂和氧化锌丁香油糊剂都要在使用时临时调制且临床操作难度较大,需要临床医师具备一定的经验。
根管治疗是乳牙牙髓病及根尖周病的最常用也是最有效的治疗方法之一。乳牙的治疗目的是诱导恒牙的正常萌出,保持乳牙列的完整和乳牙的咀嚼功能。3种根充糊剂在临床上均取得了较满意的疗效。虽然在疗效上无统计学差异，但Vitapex 糊剂优于其他两种糊剂。Vitapex 糊剂是注射型根充剂,它有专用的输送管,且无需调制,随取随用,操作简便,可明显缩短治疗的操作时间,故临床上更适用于儿童的治疗。
参考文献
［1］GarciaGodoy F.Evaluation of an iodoform paste in root canal therapy for infected primary teeth.J Dent child,2003,54 (1) 30.
［2］ 钟政钧,陈建云.Vitapex 根充剂治疗广泛性根尖周炎临床观察.现代口腔医学杂志,2002,16 (2):400.
