【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
摘 要总结24例三叉神经痛手术治疗的护理配合，将术前准备、手术配合及配合体会和注意事项等进行详细介绍。结合三叉神经痛患者的病理、心理和手术特点，强调充分做好术前准备、正确安放手术体位、默契做好手术配合的重要性。
关键词三叉神经痛 ；手术治疗； 术中配合
三叉神经痛（tyigeminal neuralgia，TN）又称Fotergin病，表现为颜面部三叉神经分布区域内，闪电式反复发作性的剧烈性疼痛，是神经系统疾病中常见的疾病之一。临床上分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛（症状性三叉神经痛）。前者是指有临床症状，检查未发现明显的与发病有关的器质性或功能性病变；后者是指疼痛由器质性病变如肿瘤压迫、炎症侵犯或多发性硬化引起。女性略高于男性，多为单侧发病，右侧多于左侧。以三叉神经2、3支分布区域为多见累及第1支较少[1-2]。我院自2004年9月至2008年8月共开展三叉神经痛手术治疗24例，病人均取得了满意效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料
本组病例24例，男10例，女14 例，年龄24～65岁，其中行三叉神经后跟切断术10例，行三叉神经微血管减压术Microvascular decompression，（MVD）14例。24例手术均顺利完成，术中无1例发生意外。
1.2手术方法
1.2.1三叉神经后跟切断术
根据华韧神经退变定律，即切断神经的节后纤维则其中枢段发生退变，神经不会再生，是治疗三叉神经痛的有效手术方法之一。它又分为：①经颞入路三叉神经后跟切断术，Ｓpiller-Frazier手术；②经枕下入路三叉神经后跟切断术，即Ｄandy手术，Dandy手术改用经枕下入路行三叉神经后跟切断术，因其暴露简便，且能发现局部病变，并有利于保存面部的触觉；③耳后小切口三叉神经感觉跟切断术；④迷路后入路三叉神经感觉跟切断术Hitselberger手术
1.2.2三叉神经微血管减压术Microvascular Decompression，（MVD）
MVD是治疗该病的主要方式，Baker等[3]通过对1185例行MVD治疗TN的患者进行长达20年的回访研究，认为MVD是安全、有效的。不过少部分病人术后并未完全缓解，有一定的复发率，约为3%～20%[4]。
2护理
2.1术前准备
术前搜集临床资料，了解病人的基本情况，告知病人三叉神经痛手术治疗的特点、麻醉方法、手术过程，对情绪紧张的病人要耐心解释，消除病人的思想顾虑和恐惧心理。患者手术前的良好心理准备可以减轻其焦虑、恐惧的心理反应[5]。
2.2器械、物品的准备
该手术属于显微外科手术，显微外科技术能最大程度保护颅神经功能[6]。故除了常规神经外科手术器械外，还须准备手术显微镜 ，手术显微器械 ，包括显微剪、显微镊、全套显微剥离子和各种角度的电凝镊。以及电动骨钻、气动骨钻、磨钻等。
2.3巡回护士的配合要点
正确安放手术体位，根据不同的手术方式分别采取不同的体位，三叉神经根减压术取仰卧位，头向对侧倾斜45°；MVD术取坐位，头略向患侧旋转，头架固定。尽可能安置病人于功能位，防止不必要的损伤。
做好麻醉配合工作，在右侧颈深静脉穿刺一通道[7]，外周静脉穿刺在上肢，并保证通畅。正确计算出入液量，保持出入液量的基本平衡。因病人体表暴露部分较多，要做好保暖工作，维持体温的恒定。
防止发生副损伤以及裸露部位皮肤的灼伤或压伤、术中密切观察病人生命体征的变化，经常查看病人四肢的皮温以了解肢端血流。
2.4洗手护士的配合要点
严格无菌操作，协助医生消毒、铺无菌巾、贴手术野保护膜。洗手护士应根据不同的术式，熟悉手术的每一个步骤，并根据不同手术医生的习惯,及时、准确地传递所需的器械和物品，并保证每一件器械性能良好。通过摄像系统了解手术进程，快速、准确、无误地传递器械[8]。各种型号的脑压板、剥离子应分类放置，根据不同手术部位的解剖结构、不同的操作需要传递相应的器械。止血用的脑棉、骨蜡、明胶海绵等都应裁剪成不同的规格以备用，传递时可置于专用托盘，方便术者操作，使其在操作过程中视野不离开显微镜。显露重要血管、神经时，绝对不能触及术者的手臂或身体。整个手术过程中也要保证不得以任何原因引起病人头部的晃动，并保证手术环境的安静。
及时清理、擦净剥离子、电凝镊上的血迹和焦痂，以保证术者每一次操作的有效。手术快结束时，尽早整理每一样用物，便于准确清点 。
3讨论
三叉神经是最大的脑神经，为混合性神经，含有躯体感觉和特殊内脏运动纤维，始于三叉神经运动核，组成三叉神经运动跟，由脑桥与脑桥臂交界出脑，位于感觉跟的前内侧，后并入下颌神经，经过卵圆孔出颅，分布于咀嚼肌等。运动跟内尚含有三叉中脑核发出的纤维，传导咀嚼肌和眼外肌的本体感觉。所以，手术操作相当精细，要求洗手护士必须熟悉每一个手术步骤，通过摄像监视系统了解术者的每一步操作，及时传递术者所需的器械及用物。尽可能减少术中血管、神经的副损伤，使病人获得最好的治疗效果。并且手术大部分是在显微镜下完成，术者的视野不能离开手术显微镜，故对洗手护士的要求很高，传递物品必须准确、及时、轻巧、敏捷。术中使用的小棉片要做到心中有数，以防清点时遗漏。认真执行查对制度，严防差错事故的发生。
巡回护士应坚守岗位，不得擅自离开手术室，手术器械、物品的准备要有全局观、急救观，保证病人获得安全、有效的最佳护理效果。充分估计术中可能发生的意外，以便更好地做好配合工作。
参考文献
[1] 冯殿恩、王骐、苏贵华主编。三叉神经痛。北京：人民卫生出版社，2004：75-228.
[2] 临床神经外科学／吴承远等主编．－２版．－北京；人民卫生出版社2007.12 P499.
[3] Barker FG 2nd,Jannetta PJ,et al.The long-term outcome of of microvascular decompression for trigeminal neuralgia.N Engl J Med,1996,334:1077-1083.
[4] 史有才。三叉神经痛外科治疗的现状及进展。中华神经医学杂志，2005，4：429-432.
[5] 何志晶。手术焦虑的心理护理[J].中华护理杂志，1996，1（7）：43
[6] 张俊廷、贾桂军、吴震，等。岩斜脑膜瘤的显微外科治疗。中华神经外科杂志，2004，20：144-146.
[7] 张桂荣。显微镜下坐位手术的配合[Ｊ].护士进修杂志，2008，23（1）：724.
[8] 钱维民、何凤琴、周根秀.关节镜监视下治疗胫骨平台骨折的手术配合[Ｊ].护士进修杂志，2007，22（9）：821
[9] 魏革、刘苏君，手术室护理学[M]-2版.-北京:人民军医出版社，2005.(6),564-566.
[10] 朱新洪。临床神经外科学(中华临床骨外科治疗学）[M] 北京；科学技术文献出版社，2007(8),17.
作者简介：
李春菊 女（1973―），江苏省南通大学附属医院 手术室，本科，主管护师，从事手术室护理工作。
