【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
【摘要】目的:探讨一次性根管治疗慢性根尖周炎的临床效果。方法:将80例慢性根尖周炎患者分为观察组和对照组各40例,观察组采用一次性根管治疗,对照组采用多次性根管治疗,比较二者的临床效果。结果:治疗后1d疼痛发生率观察组高于对照组(P0.05)。结论:一次性根管治疗慢性根尖周炎远期效果与多次性根管治疗相近,同时可以减少根尖周围组织的理化及生理性刺激,值得临床推广应用。�
【关键词】根尖炎;一次性根管;疗效�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.078文章编号:1006-1959(2010)-08-2058-02�
Clinical study of disposable root canal treatment of chronic periapical periodontitisPAN Zu-HuiDepartent of stomatology,FuShun People"s Hospital,Sichuan 643200�
【Abstract】Objective:To investigate the clinical efficacy of disposable root canal treatment of chronic periapical periodontitis.Methods:80 cases of patients with chronic periapical periodontitis were divided into observation group and the control group,with 40 cases in each group.The observation group with disposable root canal treatment.The control group used the multiple root canal treatment,Then comparison of two groups" clinical effect.It is worthy of clinical application.Results:The incidence of pain is higher in control group than the observation group after treatment 1 day(p0.05).Conclusion:Disposable root canal treatment have similar long-term effects to the multiple root canal treatment,it can reduce the apical tissues around the physical and chemical and physical stimulation,it is worthy of clinical application.�
【Key words】Apical inflammation;Disposable root canal;Effect
慢性根尖炎是口腔科常见病、多发病之一,常引起患牙的疼痛和功能障碍,严重者可以导致严重的口腔颌面的牙源性感染,临床治疗比较棘手。2008年6月～2009年6月期间,我们采用一次性根管治疗慢性根尖周炎,取得了满意效果,现报道如下。�
1.资料与方法�
1.1一般资料:80例患者中男46例,女34例,前牙43例,后牙37例,合并瘘管51例,年龄19～67岁,病程30d～1年。临床表现:主要为反复发作的牙痛,咀嚼时疼痛加剧,病情加重时患牙浮起感,牙周组织红肿;口腔检查发现部分患者的患牙颊部牙龈有瘘管、深龋、牙髓坏死和牙齿松动等。所有患者常规摄X线片检查显示牙尖不同程度的阴影。80例患者随机分为观察组和对照组个40例,两组患者在年龄、性别、病程、患牙部位和临床表现等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。�
1.2治疗方法:两组患者均常规摄取X线根尖片,麻醉,然后去腐,开髓,用30%双氧水清理髓室;再根据测量X线片牙齿根管长度,采用10#或15#不锈钢K锉探查根管,改良双敞技术进行根管预备;3%双氧水加压荡洗,直到瘘管处有溢出液。最后用生理盐水冲洗,吹干根管。观察组患者在完成上述操作后立即用牙胶尖蘸树脂类封闭剂AHplus(Dentsply,德国)行侧方加压充填法充填根管,拍摄根充片;对照组在完成上述操作后根管封入氢氧化钙糊剂,一周后复诊,瘘管消失,牙齿无松动,无叩击痛再行根管充填。�
1.3观察内容:分别记录根管治疗完成后1d患者的疼痛反应,术后6个月复查,对患牙进行临床及X线检查,了解根管治疗效果。�
1.4评价标准:疼痛评价标准:①无:患者感觉不到疼痛;②轻度:患者感觉轻微疼痛,但不需要止痛剂;③中度:患者感觉不适,轻微咬合时痛,需用止痛剂如阿司匹林;④重度:患者感觉疼痛持续,不能咬合,需用强效止痛剂。疗效标准��[1]�:①治愈:无自觉症状,有正常咀嚼功能,窦道闭合,X线片显示根尖周病变消失;②好转:无自觉症状,咀嚼功能良好,窦道闭合,X线片显示根尖周原有阴影缩小或无明显改变;③失败:咬合痛或咬合不适,窦道未闭合,X线片示根尖病变扩大。�
2.结果�
2.1根管治疗后1d两组患者疼痛比较:观察组18例患者术后1d出现疼痛,疼痛发生率为45.00%,其中轻度疼痛8例,中度疼痛6例,重度疼痛4例;对照组患者8例患者术后1d出现疼痛,疼痛发生率为20.00%,其中轻度疼痛4例,中度疼痛3例,重度疼痛1例;两组患者疼痛发生率比较差异存在显著性(P0.05)。�
3.讨论�
慢性根尖牙周炎是牙齿根尖、牙周膜的慢性炎症,其病理特征是尖周组织增殖性炎症变化,即纤维和肉牙组织的形成,以及牙周膜间隙形态改变。患者慢性期时常无任何异常感觉,有时仅在咀嚼时轻微痛,当患者机体抵抗力降低时可以急性发作,出现反复疼痛和肿胀,在临床上分为有瘘型和无瘘型两种,尤其是有瘘型根尖周炎治疗较为困难��[2]�。当患者有龋洞,外伤及牙体手术史,牙髓无活力,牙有变色,常有急性尖周炎病史;有时牙有不适感或咀嚼痛,叩诊时有异样感,可有牙龈窦道;X线片显示尖周有骨质稀疏时,一般诊断就可确立。传统观念认为慢性有瘘型根尖炎是由牙髓炎或牙髓坏死时,细菌、炎症渗出物与坏死组织,通过根尖孔侵入根尖周围组织;或者在牙周感染时,存在于深牙周袋内的细菌侵入根尖周围组织而产生根尖周组织破坏与修复反复进行的过程,治疗是反复清理根管,如果出现瘘管经久不愈者,则需要不断的髓腔换药消毒,等到根尖部瘘管愈合后再行根管充填治疗,部分疗效不佳的患牙则拔除,这样使患者浪费大量的时间,失去治疗价值,而且给临床工作带来不便��[3]�。�
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程;根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质,进行适当的消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。一次性根充治疗机理是一些学者对牙髓病的研究结论,即根尖周组织的炎症由根管系统的感染引起,而根尖区的炎症只是根尖周组织对根管系统内感染物质的免疫反应��[3]�。我们对慢性根尖牙周炎采用一次性根管治疗,远期疗效与多次性根管治疗效果差异无显著性。我们发现,一次性根管治疗慢性根尖牙周炎具有以下优点:①可以保持天然牙齿排列的完整性,预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生,可防止拔牙后的支持骨质丧失过多,影响脸形的外观及假牙的稳定性,也避免了假牙制作上的困难;②避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合,进而免除矫正治疗的麻烦;③可以减少患者有严重的全身性疾病者治疗的危险性;④节省了患者治疗的费用,主要因为保持天然牙处于完整及生物学的适当状态,而不需将患牙拔除和假牙装置;⑤克服了多次根管治疗周期长,冠部暂封材料微渗漏、根尖或牙周病菌再次感染根管、根管间和牙本质小管内的细菌不能被完全杀灭等弊端��[4]�。同时,无论是急性根尖周炎或慢性根尖周炎的根管内,细菌检出率、阳性率均较高,在根尖周病发生、发展中起着重要作用,所以做好根管消毒具有重要意义,我们采用30%双氧水进行冲洗腐败物质,其与有机物相遇释放出初生氧,通过氧化细菌体内活性基因而发挥杀菌作用,局部有强大的直接杀菌作用;彻底消除根管内感染物质,这也是消除根尖周炎性反应的重要因素,在去除根管内感染牙髓时,同时清除根管内坏死残屑,微生物及其代谢产物,并去除感染的不规则牙本质��[5]�。治疗过程注意以下问题:①术前对患者进行评估,一方面是对患牙和患者的评估,另一方面是结合患牙对术者自己的的操作可行度的评估;②严格按照根管治疗术的流程,遵守无菌操作原则;③由于根管治疗术较繁杂,要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术,同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料;④牙齿治疗后脆性较大,最好行嵌体或冠修复,防止牙齿折裂,延长牙齿的寿命;⑤根管治疗完成后可能出现短暂不适,通常服用消炎或止痛药可缓解,告诉患者局部出现肿痛时要立即告知医生;⑥有些慢性根尖周炎患者,治疗时病变的根尖炎症处于静止状态,或者刚刚有急性发作的趋势,自觉症状不明显,就诊时仅有轻微叩痛,治疗时要荡洗根管,将根管内的感染物质清除出根管。�
综上所述,我们采用一次性根管治疗慢性根尖牙周炎,将根管扩大、冲洗、消毒、充填、修复一次性完成,具有疗程短、治疗费用低、远期疗效好等优点,值得临床推广应用。
参考文献�
[1]刘立新,孙富.慢性窦道型根尖周炎120例临床疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2006,9(12):1271.�
[2]张清.氢氧化钙甘油制剂治疗慢性根尖周炎的疗效观察[J].吉林医学,2010,31(1):57.�
[3]谢立.一次性治疗慢性有瘘管型根尖周炎临床疗效观察[J].中国社区医师,2008,10(7):70-71.�
[4]赵宏惠,计光旭.慢性根尖周炎并发龈瘘的一次性治疗体会[J].中华现代临床医学杂志,2005,3(20):2162.�
[5]刘蔓,黄涛,陈阳.慢性根尖周炎的治疗体会[J].吉林医学,2006,28(7):942.�
