【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
冠心病是冠状动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，其中以中老年人多见，也是严重危害人民健康的常见病。根据国内外有关文献资料报道，冠心病已成为大多数国家中头号死亡原因。这已经引起了世界卫生组织(WHO)和各国的广泛关注。有资料表明，许多老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式，因此关注老年冠心病患者的认知教育问题，系统地对老年冠心病患者实施健康教育显得尤为重要。
1资料与方法
1.1临床资料选择我院老年冠心病病人60例，男37例，女23例，均符合WHO提出的冠心病诊断标准[1]。平均年龄69±2岁；心肌梗死3例，心绞痛13例，高脂血症17例，高血压病13例，糖尿病2例，吸烟者12例。病史在1年以内有10例，1年以上50例。。离休人员16例，退休人员44例。文化程度大专以上有8例，中专以下52例。
1.2健康教育前评估患者入院后，护士根据患者病情了解其对疾病知识，疾病的发生、发展、预防保健知识知道多少，最后根据患者或家属的叙述制定宣教计划。由于每位患者的知识层次不同，卫生保健知识的掌握也有很大差异，获得知识的渠道千差万别，如果对每位患者按统一的标准教育计划进行宣教，势必会在某些患者心中产生多余或不理解的感觉，护士只有通过了解患者对健康知识的掌握程度，有针对性地进行宣教，纠正患者偏差，才能引起患者对宣教知识的兴趣，通过从患者最希望获取的知识教起，不断激发患者学习愿望，不断递增健康教育内容。
1.3教育方式1.由于老年人感知力降低，动作迟缓，近期记忆力减退，故采用宣传栏、口头讲解、公休座谈会等健康教育形式。患者住院期间由主管床位的护士利用晨间护理、治疗、巡视或其他时间对患者进行健康教育。2计划性、随机性教育：对于共同的问题可有计划循序进行，并针对不同个体的健康和心理问题随时进行指导.3书面教育：将有关资料整理成册，交给病人阅读，如入院宣教，出院计划、指导等.4.经验式指导：选择一位有代表性的患者，这位患者可是治愈出院的，亦可是住院基本痊愈的，通过自己的亲身经历，向其他患者介绍所患疾病的治疗、护理、预防措施等，以激发其他患者参与治疗、护理积极性。
2健康教育内容
2.1基础知识教育:向患者介绍冠心病的有关知识，让其简单了解本病病因，即易患因素或危险因素。主要危险因素可总结为“四高一吸”，即高血压、高血脂、高龄、高血糖、吸烟；次要危险因素如肥胖、紧张、饮食、遗传等[2]。让患者知道有病早治，积极参与预防保健，有疾病先兆时积极治疗的重要性。让患者相信，目前中西医结合治疗冠心病有较好疗效，只要控制好就能够健康生活。其次要讲解冠心病的常见症状，护士应指导病人避免情绪激动和精神紧张.
2.2饮食指导:饮食是冠心病的一个可以纠正的主要危险因素。是药物发挥有益作用的基础，合理的饮食对老年冠心病患者具有重要意义。应鼓励老年患者养成合理饮食的习惯，选择低胆固醇、低动物脂肪、少糖、少盐、富含维生素、粗纤维素及植物蛋白的食物，为了不使蔬菜所含丰富的维生素丢失，提倡先洗后切，随切随炒，现吃现炒的原则.
冠心病的饮食健康教育内容包括: 1控制肥胖:控制每日的饮食总热量，维持热量的平衡，保持适当体重.2控制脂肪及胆固醇的摄入:冠心病的一级预防要求脂肪的摄入总量应占总热量的30%以下，饱和脂肪酸占总热量的9%左右，胆固醇的摄入应控制在300mg/ d 以下；二级预防则要求饱和脂肪酸占总热量的7 %以下，胆固醇的摄入减少到200mg/ d 以下.3蛋白质的量和质:蛋白质占总热量的12 %左右，其中优质蛋白质占40 %～50 %.4增加水果、蔬菜的摄入:水果、蔬菜中含丰富的维生素、钾、镁，其中的纤维素不但能减少胆固醇的摄入，且能防治便秘，从而减少冠心病患者的心血管事件.5低盐饮食:无论有无高血压，均应低盐饮食，每日的食盐量 2.8改变性格A型行为的人易患冠心病。我们在宣教过程中告知A型行为的特征及表现，让患者了解自己是否属于A型行为。指导A型性格的患者改变性格，避免情绪激动，保持心境平和，对个人的一切事情都采取“泰然处之”的态度，学会向所有熟悉的人微笑。教会他们各种放松的方法，如练习书法，栽培花草，听音乐，养鱼、鸟，学气功，练拳和其他适度运动等。这对于矫治A型性格是有益的。
2.9出院指导 指导病人在日常生活中避免情绪激动；洗澡时水温在40℃左右，时间不超过30分钟，门窗不宜紧闭，以免引起晕倒；指导家属学习一些医学常识，掌握一定的救护知识，以便发现疾病发作征兆。
3健康教育应注意的问题
3.1知识性进行健康教育时应确保所传授内容具有知识性，也就是确保它的科学性和准确性。根据冠心病患者的特点，平时加强业务知识的学习，特别是关于冠心病等老年性疾病的防治知识，要求每个护士熟练掌握，并教会患者，如冠心病患者心绞痛发作时的用药方法。
3.2灵活性根据患者的实际情况，运用不同的沟通技巧，以达到对患者健康教育的目的。对老年人宜采用通俗易懂的语言，重点内容反复强调，教学力求简捷明了。文化层次高的患者可采取书面材料、讲解及征求意见相结合的方式；文化低的宜用讲解与示范的方式。急性病患者多注意讲解避免疾病再复发的方法，以及减少合并症的发生及预防措施；慢性病患者以教会自我护理、预防保健措施为主，如制定好作息时间表、劳逸结合、服药方法、饮食种类、戒烟酒等。同时，应准确地掌握患者的心理特点，采取不同的方式对患者进行心理疏导。性格开朗、对所患疾病不重视、不易进入患者角色者，重点讲解疾病的危害性与及时治疗的重要性；对内向型性格患者，讲解时要掌握好语言的表达，采取谨慎态度，以免引起不良后果。另外，健康指导的灵活性还体现在抓住每一个机会，根据患者的具体需要，对其进行个性化健康指导。
3.3尊重患者，注意礼貌:采用讨论、交谈的形式进行健康指导，尊重患者的意见。因患者在患病过程中从各方面获得了不同信息和感受，与其建立融洽的关系后，可以了解到患者过去的经验，从而可强化其正确概念，纠正偏差，促进健康指导目的的达成。
4结果
60例冠心病患者通过健康教育，49例患者初步掌握了冠心病病因，用药的注意事项及危险因素，掌握简单的自救方法，8例患者基本了解与自己有关的保健知识，3例患者没有达到预期目标出现再次心梗。最大限度地控制冠心病的诱因，减少发病次数，缓解病情。真正树立战胜疾病的信心。对于护士本身，由于不断学习冠心病新学说、新知识，有助于提高自身专业护理水平。总之，对老年冠心病患者进行健康教育，对于降低冠心病的复发率，提高护士素质是很有意义的。
参考文献
[1]叶任高，主编．内科学[Ｍ]．北京：人民卫生出版社，2001．310-312．
[2]邸文会，等.急性心肌梗塞228例临床分析.临床荟萃，1995，10(6)：249.
