【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
[中图分类号]R195.4 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)21-0045-02 我国于2004年启动了滥用阿片类物质成瘾者社区美沙酮维持治疗计划,2006年9月我院社区药物维持治疗门诊正式成立,至今为止已有4年的时间,共收治吸毒者250例。现将情况报道如下。
1 对象与方法
1.1对象本门诊自2006年9月-2010年6月美沙酮维持治疗的海洛因成瘾患者250例。
1.2 方法
1.2.1人组标准(1)年龄在20周岁以上;(2)本地居民或在本地居住6个月以上且具有本地暂住证的外地户籍公民;(3)具有完全民事行为能力。对于已感染艾滋病病毒的滥用阿片类物质成瘾者一律入组。
1.2.2 治疗方案根据患者的年龄,使用海洛因的时间、剂量、方法及患者自身的身体素质进行换算美沙酮的使用剂量,其中首诊剂量不超过40 nlg,原则上前3 d每日服药两次,根据患者回馈的信息进行剂量调整,直至患者感觉较好,此时的剂量作为维持剂量进行治疗。并叮嘱患者在治疗期间勿与其他药物合用。每月抽查所有成瘾者尿检情况,拒绝检查者标注阳性。
2 结果
2.1 一般资料250例海洛因成瘾患者,年龄20～55岁,其中男200例,女50例。初中以下文化的180例,占72.0%,高中及以上的占28.0%。无业人员共150例(60.0%),有职业者(包括临时、固定、个体、自谋职业等)100例(40.0%)。有劳教或强制戒毒史(经公安机关核准)229例(91.6%),隐性吸毒(曾在自愿戒毒所或在家戒毒治疗或从未治疗过)2l例(8.4%)。
2.2 海洛因使用情况使用时间:使用年限最长的是30年,最短的2年,平均10年。使用剂量:使用最多的是每日2～3 g,每日花费1000余元,分3-4次使用;使用最少的0.1 g,每日花费50元左右,平均每人使用剂量1.2 g,每日花费约400元左右。使用方法:单纯静脉注射为主,约占总人数的95.0%左右,其次是单纯烫吸,占5.0%左右。
2.3 实验室检查情况入组体检结果显示245例(98.0%)海洛因成瘾者HCV阳性,40(16.0%)的成瘾者HBV阳性,其中肝功能异常的20例(8.0%)。肺结核1例,该患者目前已死亡。HIV感染者30例(12.0%),梅毒(RPR)感染者70例(28.0%),心电图异常5例(2.0%)。
2.4 尿检情况共检测3986人次,435人次呈阳性,阳性率为10.9%。
2.5 脱失隋况治疗至今,共脱失53例,脱失率为21.2%,其中因违法犯罪行为被公安机关打击者15例,因服用美沙酮后偷吸毒品致中毒死亡或呼吸功能衰竭死亡者2例,因自身身体健康原因死亡的1例,5例通过逐步递减美沙酮直至完全终止治疗,暂时摆脱毒瘾,其中2例重回门诊进行维持治疗。目前维持治疗的194例,服药保持率77.0%。
3 讨论
美沙酮维持治疗是针对海洛因等阿片类毒品依赖者采取的一种替代治疗方法,其门诊的性质不同于其他综合性医院的门诊,要求我们医护人员不仅能够在医术上治疗吸毒者,而且还要在情感上尊重和信任他们,体现社会的宽容和接纳,消除吸毒者对社会的敌对隋绪,使其身心处于良好的状态,树立重返社会的信心。
本次的研究结果表明:按照250人每日静脉注射3次计算,我门诊开设至今减少毒品注射次数为109.5万次,按照每克海洛因400元计算,共减少毒品花费约14 600万元。我院社区药物维持治疗门诊的社会效益显著,有力的减少了海洛因的使用量和相关疾病的传播,从而促进社会和谐稳定发展。
本次研究结果还表明:海洛因成瘾者美沙酮维持治疗的维持率较低,复吸率较高,与国内学者的研究相一致。目前的医学研究表明药物依赖的核心问题是持续存在的心理渴求及其导致的复吸,而渴求是导致复吸的主要力量。动物实验结果发现渴求的解剖定位主要集中在脑内奖赏中枢,即中脑皮质边缘多巴胺系统。主要功能为调控认知、情绪和动机,所有自然奖赏(食物、水、性)和药物都作用于此而产生奖赏效应。Grant等通过PET研究显示,在药物相关环境中,对海洛因的渴求不仅牵涉到背外侧前额皮质和内侧颞叶(均与外显记忆有关),还涉及杏仁核(与动机一激励有关)及小脑等区域。表明组成记忆的情感和认知的神经网络与环境线索诱导的海洛因渴求相关。因此,如果再次接触毒品或回到先前的吸毒环境和遭遇应激,都可以发生复吸。而药物依赖治疗的关键是解除脱毒后对药物强烈的精神依赖来防止复吸。有报告指出,美沙酮治疗6个月后不仅可以去除海洛因成瘾者躯体的戒断症状,在一定程度上随着治疗时间的延长也能减少患者对海洛因等毒品的渴求;而且研究中发现美沙酮剂量水平与渴求的改善有关,高剂量的美沙酮可以减少患者对海洛因等毒品的渴求。Cap lehom等报道日常剂量的美沙酮每增加1 mg,患者用海洛因的危险降低2%,原因可能与高剂量的美沙酮可以减少戒断症状,满足吸毒者的需求,从而减少觅药和用药行为有关。
还有研究显示,海洛因依赖者普遍存在不同程度的心理问题,抑郁是常见的情感障碍之一,而美沙酮维持治疗对抑郁状态无改善作用。因此,对海洛因成瘾者需要关注其心理健康,本门诊已经开设了心理咨询室,给成瘾者一定的社会支持和援助,使患者的焦虑、消极的心理状况得到改善。同时注重与成瘾者的沟通方式和技巧,建立良好的医患关系,减少医务人员的人身伤害,对门诊的发展也有重要意义。
