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【摘要】 目的 观察局部晚期非小细胞肺癌同期放化疗三年的临床效果。方法 回顾性分析2007年1月至2010年1月我院局部晚期非小细胞肺癌行同期放化疗治疗患者58例的临床资料。结果 随访至2010年1月,共失访2例,随访率为96.55%(56/58)。全组平均疾病进展时间为10.7个月,中位生存期16.1个月。第一年的总生存率为64.29%(36/56),第二年的总生存率为33.93%(19/56),第三年的总生存率为21.43%(12/56)。结论 局部晚期非小细胞肺癌同期放化疗三年的效果较好,毒副反应可耐受。
【关键词】非小细胞肺癌;同期放化疗
Locally advanced non-small cell lung cancer three years earlier efficacy of chemotherapy Summary
【Abstract】 Objective Locally advanced non-small cell lung cancer three years earlier the clinical effects of chemotherapy.Methods A retrospective analysis from January 2007 to January 2010 in our hospital with locally advanced non-small cell lung cancer patients treated with concurrent chemotherapy lines of 58 cases clinical data;Results Follow-up until January 2010,a total of 2 patients were lost,follow-up rate was 96.55%(56/58).The median time to progression was 10.7 months,median survival 16.1 months.The total first-year survival rate was 64.29%(36/56),the second-year overall survival rate was 33.93%(19/56),third year overall survival rate was 21.43%(12/56).Conclusion Local advanced non-small cell lung cancer chemotherapy three years earlier is better,and the toxicity could be tolerated.
【Key words】Non-small cell lung cancer; Concurrent chemotherapy
作者单位:516001广东省惠州市中心人民医院放疗科
在肺癌中非小细胞肺癌占到了70%,但是将近2/3的Ⅲ期NSCLC患者在就诊时并不能把握住最好的治疗时机,这些患者常常单纯放疗或化疗,但治疗效果并不理想。同步放化疗在局部晚期非小细胞肺癌中能起到较好的治疗作用,可对患者肿瘤的局部控制率与长期生存率起到很好的作用[1]。现对2007年1月至2010年1月我院局部晚期非小细胞肺癌行同期放化疗治疗取得的较好疗效报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组资料共计58例,均为2007年1月至2010年1月我院局部晚期非小细胞肺癌行同期放化疗治疗的患者。男41例,女17例;年龄38~72岁,平均年龄61岁。所有患者治疗前均经病理学或细胞学检查确诊。其中,鳞癌21例,腺癌19例,腺鳞癌12例,大细胞癌6例。按2002年国际抗癌联盟分期标准,ⅢA期20例,ⅢB期38例,卡氏评分(KPS)≥70分。所有患者经临床确定肺癌已不能手术切除,放疗剂量达60~70 Gy。有25例患者治疗结束后又予原方案进行了2~4周期的后续化疗。
1.2 治疗方法 选择6MV-X线常规放疗,在模拟定位机床上保持患者仰卧姿势,呼吸稳定,透视下观察到肿瘤边缘外放1~2 cm作为靶区。上中叶病变涉及到了同侧肺门、同侧中上纵隔、受侵的淋巴结区域,下叶病变应涉及到了同侧肺门、同侧中下纵隔、临床诊断受侵的淋巴结区域。单次剂量控制在2 Gy,1次/d,5次/周。前后两野对穿放疗总量控制在40 Gy,复查胸部X线片及胸部CT,按照病灶的转变情况,照射原发灶进行缩野情况后将其变成两斜野对穿避开脊髓照射。
所有患者在放疗过程中,均给予顺铂(DDP)与依托泊苷(足叶乙苷,Vp-16)联用进行同期化疗。具体化疗方案为:第1~5天,DDP 15~20 mg/m;第1~5天,Vp 16 100 mg/d;在放疗第1周及放疗第5周各予上述方案化疗1个周期。化疗期间常规给予水化、利尿、碱化尿液、止吐、保护肝肾功能及骨髓等辅助治疗。
1.3 评价指标 疾病进展时间(TTP)指从治疗开始至客观证据表明疾病进展的时间。生存期定义为从治疗开始至患者死亡或末次随诊的时间。不良反应则采用美国NCI CTC(Version 3.0)标准来评价。
1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0版软件进行统计分析,生存资料用Kaplan-Meier法,差异比较采用Log-rank检验。
2 结果
2.1 三年期疗效 随访至2010年1月,共失访2例,随访率为96.55%(56/58)。全组平均疾病进展时间为10.7个月,平均生存期16.1个月。第一年的总生存率为64.29%(36/56),第二年的总生存率为33.93%(19/56),第三年的总生存率为21.43%(12/56)。有25例治疗结束后又用原方案进行2~4周期的后续化疗,但后续化疗与否的生存率差异无统计学意义。
2.2 毒副反应 最常见的不良反应为急性放射性食管炎、血白细胞减少、急性放射性肺炎。无治疗相关性死亡。见表1。
表1
毒副反应评价(例,%)
毒副反应1级2级3级4级
急性放射性食管炎13(22.41)12(20.69)3(5.17)0(0)
白细胞减少22(37.93)10(17.24)2(3.45)1(1.72)
急性放射性肺炎6(10.34)4(6.90)2(3.45)0(0)
3 讨论
通常局部晚期NSCI C主要指的是无法利用手术治愈的病变类型,这大多是针对ⅢA~ⅢB期的患者,由于采用放射治疗长时间作为治疗方式却无法起到良好的效果。最近几年,放射治疗联合化疗这一综合方式在临床上得到了广泛的使用,促使了放化疗的技术的不断提高。而放疗同时给予化疗的最终目标是为了:①发挥化疗药物的放射增敏效果,使化疗在远处亚临床转移病灶发挥出杀灭效果;② 结合放化疗能够增加治疗的强度;③对局部病变以及远处亚临床转移灶均无法实现治疗延迟。
早期临床治疗I~Ⅱ期患者结果来看,局部晚期NSCLC在利用同期放化疗时能够发挥出较好的治疗效果,部分患者的1年生存率占到一半以上,平均生存期持续一年左右。顺铂发挥出放射增敏作用主要受以下因素关系:①顺铂与DNA发生交联效果造成DNA变性,使得肿瘤细胞坏死,这样就加大了放射后DNA的损坏;②肿瘤放射治疗时期能够造成肿瘤致克隆细胞的增殖速度加快,在放射中需要结合顺铂,这样可以帮助控制再增殖的细胞的数量;③顺铂对于修复放射性亚致死性损伤能够发挥出很好的效果。
在放化疗同期治疗过程中除了获得很好的治疗作用外,也能增加治疗的毒性,主要是对骨髓抑制加深,从而提升了放射性食管炎及放射性肺炎的发生率。随着医学研究的不断进步,专家们指出通常3~4级放射性食管炎的发生率达18%,而3~4级的放射性肺炎的达14%[2]。本组研究中的3~4级放射性食管炎和放射性肺炎的发生率占到了5.17%和3.45%,与专家的观点较低。这主要是因为运用了积极的支持治疗,能够发挥出良好的治疗效果,在对粒细胞减少性发热者使用了抗生素而取得了抗感染的作用相关。
由于医学上对Ⅱ~Ⅲ期的研究逐渐增加使得同期放化疗对局部晚期NSCLC的治疗效果得到了证明,这也逐渐成为了一个标准治疗模式。笔者根据自身的工作经验得出同期放化疗治疗Ⅲ期NSCLC能够发挥出良好的治疗效果。
参 考 文 献
[1] 喻志冲,王贺芳,田大龙,等.长春瑞滨与加奈达铂同期三维适形放疗治疗晚期非小细胞肺癌. 中国临床医学,2009,16(3):359-361.
[2] 向作林,吴铮,李文如,等.紫杉醇化疗联合同期三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌.中国临床医学,2005,12(2):318-320.
