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【关键词】 洁厕剂；化学性灼伤；护理
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306351 文章编号：1004-7484（2013）-06-3099-01
目前市场上的洁厕剂以酸性产品为主，其成分为：盐酸、表面活性剂、香精、缓蚀剂等，而盐酸具有很强的腐蚀性，误服后可致上消化道粘膜损坏、糜烂、穿孔及出血，甚至危及生命[1]。现对本院收治1例因自服洁厕剂致上消化道灼伤的护理体会报告如下。
1 病 例
患者女，35岁，因自服洁厕剂40余日入院，患者40天前欲自杀服洁厕剂约150ml，在当地医院急诊洗胃，补液等对症处理后一直恶心，频繁呕吐胃内容物，予123日转我院进一步治疗。入院检查：T367℃，HR100次/min，R20次/min，NBP102/67mmHg，神志清，精神软，消瘦，贫血貌，无畏寒发热，无胸闷气促，腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音正常，大便OB（+++），四肢肌力正常。实验室检查显示：WBC71×109/L，N624%，RBC272×109/L，HB76g/L，PLT449×109/L，ALB348g/L，K+345mmol/L，PT144″，INR119″，APTT383″，D-二聚体269μg/L，超细胃管检查显示：食道入口处糜烂伴严重狭窄，胃腔变形，胃角巨大溃疡，幽门孔疤痕闭锁，予1211行剖腹探查术+胃造瘘术+空肠造瘘术，术后予禁食，胃肠减压，洛赛克护胃，翰康抑制腺体分泌，西力欣抗炎，沐舒坦化痰，巴曲亭止血，输红细胞2单位，卡文肠外营养等对症治疗。腹腔引流管引出少量淡血性液体，第四天无明显液体引出予拔除。经10余天对症支持治疗，现患者查体：神志清，精神可，贫血貌，偶有恶心，未吐，腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音正常，大便OB（-），T370℃，HR89次/min，R19次/min，NBP110/65mmHg，实验室检查：WBC51×109/L，N56%，RBC381×109/L，HB90g/L，PLT365×109/L，ALB384g/L，K+401mmol/L，肠内营养已开通。患者因经济原因转至当地医院继续治疗。
2 护 理
21 病情观察 密切观察患者呕吐物，黑便的次数、量和性状，监测生命体征，动态观察血红蛋白、红细胞计数、酸碱电解质，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，以免发生误吸，观察有无食道穿孔、纵隔炎、胃肠穿孔、腹膜炎、吻合口瘘等相关并发症的发生。本病例未发生以上并发症。
22 导管护理 患者术后留置胃管，胃肠减压，每班评估胃管的刻度，胃管滑出要立即汇报医生，严禁自行插入，插管前须作食道钡餐检查，以了解食道狭窄情况。本病例未发生胃管滑脱现象。腹腔引流管定时挤压，翻身时防止引流管扭转、折叠，以免引流不畅，每班记录引流液的量、性状。妥善固定胃空肠造瘘管，准确记录管道在腹壁外的长度，区分两管并做好标记。每天观察造瘘管处有无红肿热痛等炎症反应，有无液体渗出症状，造瘘管有无脱出，每天换药，无菌敷料覆盖，粘膏固定。
23 营养支持及护理
231 肠外营养 患者术前因呕吐、黑便及术后早期予禁食，肠外营养支持，尽量选择深静脉置管，在配置肠外营养液时严格无菌操作，配置完成后需在24小时内输完，输注结束用稀肝素封管，使用脉冲式，边注入边退针，保证管内正压，以免回血堵管。同时注意深静脉置管的护理，预防导管感染。
232 肠内营养 患者术后肛门排气后予以空肠内营养，首日以250ml生理盐水缓慢泵入，以便肠道适应，其后在输注过程中营养液应遵循由少到多、由慢到快、由稀到浓的原则进行输注。在输注管近端自管外使用加热棒加温使营养液泵入温度以接近正常体温为宜。在操作过程中应避免管路的污染，避免管路堵塞，予输注前后及连续管饲过程中每4小时及特殊用药前后都应用30ml温开水或生理盐水冲洗[2]。密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化，有无腹痛、腹胀及大便情况，监测血糖及电解质。
24 基础护理 患者因口腔灼伤后，机械性自洁作用受影响，我们需加强口腔护理，2-3次/日，用漱口液漱口，每天观察口腔粘膜变化，预防口腔感染。本病例未发生口腔感染。
25 心理护理 患者因家庭矛盾而自服，可能存在不配合治疗和护理的现象，我们应宽慰患者要珍惜生命，引导患者倾诉内心的痛苦，发泄不满和委屈，不断给予抚慰。把患者的心理症结主动告诉家属，争取其亲朋好友一起配合劝慰，减轻其内心负担，帮助患者树立起战胜疾病的信心[3]。同时要加强看护，避免在院内发生意外。
3 小 结
强碱强酸中毒的患者应进行及时的救治，尽量减少上消化道粘膜的损害及后期并发症的发生。本病例来院时属于中后期的治疗，在此期间护理应加强患者的心理疏导，严密观察患者的病情变化，同时做好消化道及口腔粘膜的护理，造瘘口的护理，尽早开通肠内营养，促进患者康复。
参考文献
[1] 阎道海，石秀玲16例消化道烧伤的临床救治[J]中华烧伤杂志，2001，（8）：206
[2] 张莉花早期肠内营养在老年胃癌全切除术后的应用[J]护理与康复，2008，7（4）：263-264
[3] 郭利利，姜亚芬，余丽君对烧伤康复期患者抑郁发生情况的调查分析[J]中华护理杂志，2001，36（8）：630-631
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