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【摘 要】目的：比较两种不同的支气管阻塞器和双腔管在单肺通气中的使用效果。方法： 选取90例择期行开胸单肺通气的手术患者随机均分为A、B、D 3组，分别比较单肺通气时3组肺隔离方式的插管定位时间、开胸膜后0min、20min时肺塌陷效果、单肺通气30min时呼吸力学和血气的变化及对术后声嘶、咽痛发生率的影响。结果：与D组比较，A组定位时间长，A、B两组单肺通气时 Ppeak、Pplat降低，肺顺应性增加，术后声嘶、咽喉痛发生率低（P<0.05）；开胸后 0min ，D组肺塌陷效果好；A、B两组之间差异没有统计学意义（P>0.05）。结论：Arndt支气管阻塞器和盲探支气管阻塞在单肺通气时能提供比双腔管更好的通气效果并减少术后并发症，是一种安全的临床肺隔离方式。
【关键词】支气管阻塞器；单肺通气
目前国内外多提倡应用双肺隔离技术来进行单肺通气，临床上传统应用双腔支气管导管（DLT）实施单肺通气（OLV），而支气管阻塞器进行单肺通气是近年引进的一种新方法，可常规用于开胸手术[1]。本研究拟评价开胸手术患者Arndt、盲探支气管阻塞器和双腔支气管导管的使用效果。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取择期全麻下行肺叶切除术、食管癌根治术、纵隔肿物切除术患者90例，年龄19～69岁，体重47～90kg ，ASA I～Ⅱ级，术前均无慢性阻塞性肺疾病和肺不张等合并症，近期无慢性支气管炎急性发作，均戒烟4周以上。将患者随机分为3组（ n=30）：Arndt支气管阻塞器组（A组）、盲探支气管阻塞器组（B组）和双腔管组（D组）。
1.2 方法
患者入室后开放静脉通路，三组患者均麻醉诱导。A组插入内径为8.0单腔管，插管成功后给予顺阿曲库铵0.1mg/kg，然后分别用纤维支气管镜引导置入BB并进行定位；B组插入内径为8.0单腔管，插管成功后给予顺阿曲库铵0.1mg/kg，然后在无纤维支气管镜引导下，将盲插硬质支气管阻塞器盲插至主支气管中，以听诊器听诊确定阻塞器位置。D组插入35号或37号Blue Line DLT，插管成功后给予0.1mg/kg顺阿曲库铵，用听诊器听诊和气道压法确定DLT位置。三组患者均予翻身侧卧位后用支气管镜检查再次调整DLT或BB的位置。麻醉维持用静吸复合麻醉，吸入1%～2.5%七氟烷，氧气与氧化亚氮比为1：1，新鲜气体流量为2 L/min，静脉泵入雷米芬太尼，间断追加顺阿曲库铵维持肌松，术后常规镇痛。
1.3 评定指标
分别记录双肺通气和单肺通气30min后的气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）和肺动态顺应性（Cpat）；单肺通气30min时行动脉血气分析并记录动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）；记录开胸膜后0min、20min时肺塌陷情况，随访术后患者并记录声音嘶哑和咽喉痛的发生率。
1.4 数据处理
采用 SPSS 13.0，计量资料以均数±标准差（χ-±s）表示，计数资料采用卡方检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三组患者双肺通气时Ppeak、Pplat、Cpat及单肺通气的时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。A、B两组单肺通气过程中 Ppeak、Pplat降低，肺顺应性增加（P<0.05），术后发生咽痛、声音嘶哑的病例：A组7例，B组6例，D组21例（P<0.01）；与B、D组比较，A组定位时间长；D组开胸膜0 min时肺塌陷评分高于A、B两组（P<0.05），20 min时肺塌陷评分无差异（P>0.05），第一次插入目标支气管分别为27例，28例。 与A组插管定位时间比较，P*<0.05；0min时与D组肺塌陷评分比较，P#<0.05；与0min时肺塌陷评分比较，P△<0.05。
3 讨论
本实验的观察指标Ppeak、Pplat、Cpat是机械通气过程中常用的呼吸功能监测指标。这些指标可较敏感地反映肺通气效果及肺损伤情况。本实验结果表明：双肺通气时，三组患者Ppeak、Pplat、Cpat没有显著差异，单肺通气后，支气管阻塞器的使用能够显著减少高气道峰压、气道平台压并增加肺顺应性。A、B、D三组切开胸膜后即时，D组肺塌陷评分强于A、B组，20 min时三组肺塌陷评分无明显差异并且强于开胸膜即时。虽然在刚开胸后支气管阻塞器组肺塌陷略差，但是手术过程中能够提供同样的肺塌陷效果。支气管阻塞器能够减少术后声音嘶哑和咽喉疼痛的发病率。综上所述，Arndt支气管阻塞器和盲探硬质支气管阻塞器都可以安全地在临床上应用，并能减少气道损伤和术后相关并发症。
参考文献
[1]于东海.Arndt支气管阻塞器和盲探支气管阻器在胸科手术单肺通气中的效果比较[D].中国医科大学，2013.
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