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中图分类号：R445.4 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0146-02 【摘 要】目的 探讨食管黏膜血肿的X线表现，提高定性诊断率。方法 回顾性分析23例经随访复查或胃镜检查证实的食管黏膜血肿的X线钡餐检查征象。结果 食管黏膜血肿主要表现为食管壁充盈缺损，液- 钡平面，局部黏膜变形，短期内随访X线征象大多消失。结论 X线钡餐检查及短期复查随访对食管黏膜血肿可以明确诊断，对指导治疗具有重要意义。
【关键词】食管 黏膜血肿 X线摄影
食管黏膜血肿并不常见，文献报道较少。本组收集1995-2003年23例经随访复查或胃镜检查证实的食管黏膜血肿的X线钡餐检查征象，旨在提高其定性诊断率。
1 材料与方法
1.1 一般材料 23例病人，其中男10例，女13例；年龄最小的8岁，最大的62岁，平均27岁。所有病人均以明确的“急性食管异物史”就诊，其中小鱼刺伤者12例，细竹丝刺伤者3例，不明确物刺伤者8例。主要症状有上胸部或咽部疼痛、阻塞感18例；食管轻微异物感5例。
1.2 检查方法 采用AXGRSM80型高频医用诊断X线机。将医用钡剂(上海马陆制药厂生产)与水按3―4：1比例调匀(浓度70％―80％)，在其中加入少许短的棉花丝。患者取站立位检查，透视动态观察病变的部位、大小、形态，按照所观察的最佳结果取正、侧位或斜位点片。必要时再次服钡剂混悬液点片。
2 结果
2.1 充盈缺损 23例患者中均见到食管上段侧壁半圆形或梭形充盈缺损，边缘光滑，其密度较食管壁软组织影略低，近似透亮灶。
2.2 钡剂充填 11例患者见部分充盈缺损内可有钡剂进入而显示其囊状结构，囊内未见气影。
2.3 液―钡平面 8例食管黏膜血肿可见钡剂从细破口渗入，而形成血肿内下部高密度、上部低密度影的液―钡平面。
2.4 黏膜变形 由于食管黏膜血肿较柔软，其可随吞钡动作、压力变化以及食管的收缩可有轻度变形。
2.5 随访检查 17例患者3d后食管钡餐随访复查食管黏膜下血肿征象完全消失12例，明显缩小5例。6例经食管镜确诊。本组病例无1例引发大出血等并发症。
3 讨论
3.1 食管黏膜血肿是食管黏膜的一种损伤性病变，主要为食管异物所致，有时进食过快也可引起。本组证实的食管黏膜血肿大小一般为0.5cm~5cm，主要临床表现为局部疼痛不适及阻塞感，考虑为血肿压迫或黏膜刺激引起。食管钡餐透视发现食管内壁局限性半圆形软组织密度的充盈缺损，边缘光滑。如果钡剂进入血肿内，可见血肿呈囊状，其内钡剂沉淀呈液―钡平面，此征为确诊征象。因异物小而且密度差别不显著，一般在食管钡透检查下难以发现异物的直接征象。应根据病史认真检查、细致多体位观察，否则容易漏诊，特别是“液―钡平面”。随访复查对食管黏膜血肿的定性诊断有重要价值，因为此血肿可自行吸收或沿破口排除而消失，食管钡餐复查上述征象消失或变小也可确诊。食管钡餐检查方法简单，易行，可为临床医师适当治疗提供重要依据，以避免大出血或继发食管感染等并发症的发生。食管黏膜血肿以往学者报道很少，宋国平等[1]曾经报告9例食管黏膜血肿及1例表层剥脱性食管炎患者，认为食管黏膜血肿和表层刹脱性食管炎可能是食管创伤的2个不同阶段。进食过急或异物下咽时，机械作用使食管黏膜表层与固有层之间分裂，2层间血管断裂，于食管上端形成血肿。如受重力或胸部负压影响或异物继续下咽时，血肿向下蔓延扩大。此时如患者反复剧烈呕吐，则血肿下端破裂，下端断裂的食管表层黏膜因呕吐而向上翻起，并随呕吐物一起吐出，即为表层剥脱性食管炎。王晨等[2]报道过1例食管壁内血肿的X线诊断和处理。食管壁内血肿又称为食管黏膜下分离、食管壁内穿孔或食管卒中，是一种罕见的食管病理状态，国外文献报道较多[3]，主要病理改变是食管黏膜层与黏膜下层之间的分离及血肿形成。其病因尚不明确，可以是食管异物损伤所致并发症。在有血小板减少症、血友病或抗凝药治疗的患者中也可自发出现。其主要症状是突发的胸骨后疼痛、呕血、吞咽痛、吞咽困难等，需同夹层动脉瘤鉴别。食管钡餐检查为首选检查，它比内镜检查创伤小，其特征表现为“双管征”，即造影剂同时进入2个管腔中，中间由一透亮黏膜线分隔。我们认为，食管黏膜血肿、剥脱性食管炎及食管壁间血肿可能是食管损伤程度不同时的病理表现，实质上均是食管的不完全穿孔。在食管受到轻微急性外伤时，如小鱼刺、细竹丝等刺破食管黏膜血管，局部黏膜破口小而淤血未流出，局部形成血肿；也可以由于食管黏膜钝性损伤，致黏膜血管破裂出血而成黏膜血肿。如果外伤因素继续存在或患者反应过大，如剧烈呕吐时，可以发展为剥脱性食管炎。如果患者为易出血体质，或者食管损伤较重，则病变累及黏膜下层，形成食管黏膜下血肿或食管壁间血肿。
3.2 鉴别诊断 本病需与食管其它良性肿瘤(特别是食管息肉)、食管憩室、食管外压性占位病变、迷走右锁骨下动脉等进行鉴别。①无液-钡平面时需与食管良性占位鉴别：血肿一般有明确的异物损伤史，有疼痛不适等典型症状，3d后复查占位征象大都消失；而食管息肉、平滑肌瘤等临床症状轻，或无症状，随访复查占位不消失。息肉多有蒂与食管壁相连。本组有2例第1次检查误诊为息肉，3d后复查占位消失：②若有液-钡平面需与食管憩室鉴别：食管憩室位于腔外，其中多为气-钡平面，一般无症状。而血肿位于食管腔内，为液-钡平面，有急性异物史及疼痛不适等。
参考文献
［1］ 宋国平，廖建春，王海青，等．食管黏膜血肿与表层刹脱性食管炎［J］.江苏医药，1994，20（2）:69-71.
［2］ 王晨，陈帜贤，王长龙，等. 食管壁内血肿的X线诊断和处理方法1例报告［J］ . 中华放射学杂志，1994，28（6）：423-424.
［3］ Jougon J , Minniti A , Morales P , et al . Retroesophageal hematoma caused by fish bone perforation of the esophagus［J］. Asian Cardiovasc Thorac Ann , 2002 , 10(3) ：280-281.
