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中图分类号：R735.3+1 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0027-02 【摘 要】 目的 探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的临床表现、病理学特征及诊治手段。 方法 对我院10年来收治的经病理证实的11例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 发病部位：乳头区7例，降段3例，其他部位1例。临床主要表现为上腹疼痛(9例)，黄疸(3例)和消化道出血(7例)，病理学类型以腺癌多见(10例)，胃肠道间质瘤(1例)。8例行肿瘤根治性切除术，3例行姑息性手术。 结论 原发性十二指肠恶性肿瘤临床以上腹痛、黄疸、消化道出血为主要表现，但缺乏特征性。病理类型以腺癌为主，好发于十二指肠乳头区及降段。CT和B超及内镜检查是诊断检查原发性十二指肠恶性肿瘤的主要手段，手术切除是主要治疗方法，但预后甚差。
【关键词】 十二指肠 恶性肿瘤
原发性十二指肠恶性肿瘤起病隐匿，早期临床表现缺乏特异性，极易误诊[1]。笔者对1994年10月~2004年10月收治的11例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。以探讨其临床表现、病理学特征及诊治方法。
1 临床材料
1.1 一般资料 本组男8例，女3例；男女比为2.7：1；年龄33~76(平均52.7)岁；病程8-150d。本组病例均经病理诊断证实。临床表现：上腹疼痛9例(81.8%)，黄疸3例(27.3%)，呕血和/或便血7例(63.6%)，呕吐8例(72.7%)，贫血10例(90.9%)，腹部肿块1例(9.1%)。发病部位：乳头区7例(63.6%)；乳头区外4例，其中降段3例(27.3%)，水平部1例(9.1%)。
1.2 病理类型及临床特点 11例患者中来源于上皮组织的恶性肿瘤10例，占90.9%，均为腺癌；9例呈外生型生长，1例呈内生性生长，3例出现黄疸症状；1例来源于间叶组织，呈外生性生长。本组患者肿瘤大小0.5cm~10.0cm，其中腺癌为0.5cm~3.0cm。间质瘤5.0cm~10cm。
1.3 辅助检查 本组患者十二指肠镜检查发现11例，6例经活检明确肿瘤性质，5例提示粘膜慢性炎症：胃肠道钡餐造影检查发现5例，只有1例提示为恶性病变，B型超声检查发现4例，CT检查发现3例，均考虑十二指肠恶性肿瘤，但未能明确病理性质；体检发现腹部肿块1例，剖腹探查证实。
2 治疗及结果
2.1 治疗方法 本组8例行根治性胰十二指肠切除术，3例行局部切除活检、胃空肠吻合短路术。
2.2 治疗结果 本组病例行肿瘤根治性切除术者，生存6个月至1年2例，l-2年3例。3-4年3例。姑息性手术患者术后生存6个月至1年1例，l―2年2例。
3 讨论
十二指肠恶性肿瘤仅占全部胃肠道肿瘤的0.42%，发病率低[1]，本病主要临床表现为腹痛、黄疸、消化道出血、呕吐、体重下降和腹部肿块。乳头区肿瘤多表现为腹痛、黄疸，乳头区以外肿瘤则多表现为腹痛、消化道出血及腹部肿块[3]。
影像学检查是十二指肠恶性肿瘤的主要诊断方法。内镜检查能通过活体组织检查明确诊断。但内镜活检因其取材部位表浅，活检多阴性。对十二指肠恶性间质瘤、恶性淋巴瘤等来源于间叶组织的恶性肿瘤的定性诊断有一定局限性。胃肠道钡餐造影检查可了解十二指肠恶性肿瘤的发病部位、大小、形态、浸润范围，但不能明确肠系膜及腹膜后淋巴结有无浸润转移移，B超和CT检查对十二肠肿瘤的诊断不能明确病理类型，但可了解肿瘤的部位、大小、有无浸润及淋巴结转移，对黄疸患者可明确胆道梗阻的部位，给手术提供有价值的参考资料[3]。
原发性十二指肠恶性肿瘤早期症状缺乏特异性，体检发现上腹部肿块的较少。因此，凡临床上有上腹部不适或疼痛、食欲减退、体重下降、黄疸、呕吐等症状，又查不出胃、胆、胰等脏器病变，特别是45岁以上的患者，应高度怀疑本病。
手术切除是治疗十二指肠恶性肿瘤最有效的方法。较小的恶性肿瘤或腺瘤恶变可行单纯肿块切除或肿瘤连同局部肠壁一并切除。球部的恶性肿瘤，如无周围浸润，可行包括球部在内的胃大部切除术。水平部及升部的较小癌肿，可行十二指肠降部下段、水平部升部及近端空肠切除术。对高龄、全身情况差的乳头部癌患者，可考虑作十二指肠乳头部局部切除、胆管胰管重建术。乳头区或乳头区外浸润范围较广的恶性肿瘤患者多作胰十二指肠切除术。不能根治切除或不能耐受根治性手术的患者可行旁路术或胆道放置内支架以解除肠梗阻和胆道梗阻，改善患者的生活质量，延长其生存期。在行胰十二指肠切除术时应注意清扫肝十二指肠韧带内淋巴结，做到肝门部“骨骼化”处理，术中如发现有肝转移，可同时作肝脏部分切除术。早期诊断是提高原发性十二指肠恶性肿瘤根治性切除率、改善患者预后的关键。本组病例根治性切除率为72.7%(8/11)，但乳头区肿瘤患者因黄疸症状可早期引起重视，手术根治性切除率较高，其他部位肿瘤因就诊较晚，根治性切除率较低。
单纯手术其生存率短于手术加放疗或化疗，对手术无法切除、术后复发或转移者，放化疗也有效；淋巴肉瘤放疗有肯定疗效。对全身情况差、已有癌性腹膜炎体征、肝脏广泛转移、癌灶已侵及肠系膜上动脉根部、门静脉受累、与后腹膜紧密浸润等，应列为手术禁忌而应该采取放、化疗。
参考文献
[1] 刘全达，蔡志民，何振平，等.原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断与抬疗[J].中国普通外科杂志，2001，12(4)：258.
[2] 蔡志民，余佩武，姜 军，等.原发性十二指肠恶性肿瘤47例临床分析[J].中华普通外科杂志，2000，15(3)：136.
[3] 林锋，曾穗德.原发性十二指肠恶性肿瘤33例报告[J].中华普通外科杂志，1999，14(3)：200.
