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摘 要：目的：探讨电视胸腔镜下快通道心脏外科的围术期护理配合。方法：术前主要从心理护理、营养支持、呼吸功能锻炼等方面进行干预，术后加强呼吸循环监测、股动脉、股静脉护理、早期活动等护理措施。结果：术后恢复快，住院时间短。结论：加强电视胸腔镜下快通道围手术期护理有着重要的临床意义，有助于改善患者近期的预后。
关键词：电视胸腔镜；快通道心脏外科；围手术期护理
中图分类号：R654.2；R473.6文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0154-02
随着外科、麻醉、心肌保护和体外循环技术的迅速发展，国外提出了“快通道”心脏外科(fast tract cardiac surgery，FTCS)的概念［1］。FTCS的目的是缩短住院时间，节约医疗费用，更重要的是提高医疗质量，降低并发症和病死率［2］。FTCS是在保证患者围手术期血流动力学稳定的情况下，选用合适的麻醉方法，争取在术后尽早拨除气管插管（4~8h），对适宜的心脏患者可减少重症监护时间及住院时间，从而降低医疗费用。在快通道技术广泛开展的同时也对护理工作提出了新的要求，我院于2008年1月至3月期间，对4例患者通过电视胸腔镜下快通道心脏手术已康复出院，效果满意。现将护理体会报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
患者男1例，女3例，年龄5~37岁，体重16~55kg。先天性心脏病：室间隔缺损1例，房间隔缺损3例。
1.2 手术方法
患者行全麻双腔气管插管，单肺通气。先行右侧股动脉股静脉插管建立体外循环，然后在右腋中线第七肋间作第一个切口，在右锁骨中线第四肋间作第二个切口，于右腋中线第四肋间作第三个切口，各切口长度均为2~3厘米，在电视胸腔镜下分别阻断上腔静脉、下腔静脉及升主动脉，灌停心脏，切开右房，修补房/室间隔缺损。本组平均手术时间100min。
1.3 结果
4例患者术后杂音完全消失，超声心动图证实分流消失。无残余漏及手术并发症，效果良好，胸腔引流管术后20~46h拔除，术后平均住院4d。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
目前国内开展胸腔镜心脏手术单位尚少，大多数患者及其家属对手术不了解，担忧手术能否成功，对手术所造成的创伤、术后疼痛、恢复时间等均有紧张和恐惧心理。针对这些情况对患者及其家属介绍电视胸腔镜心脏手术方法、切口大小及位置，并与传统开胸心脏手术对比其优点及先进性，以消除患者疑虑，接受手术治疗。
2.1.2 营养支持
心脏病患者术前大多合并发育不良，体重较同龄人低，营养支持治疗对患者术后恢复至关重要，术前遵医嘱给予营养支持治疗，鼓励患者进食高蛋白质、高维生素、多纤维素、高热量食物，注意保暖，保持大便通畅，避免便秘，为术后恢复打下良好基础。
2.1.3 呼吸功能锻炼
术前指导患者进行呼吸功能锻炼是减少术后并发症的有效方法。术前应指导患者加强深呼吸训练和有效咳嗽，嗜烟者应戒烟2周，注意保暖，预防和治疗呼吸道感染，有肺部并发症者应积极控制感染，痰粘稠的患者应行雾化吸入以减少呼吸道分泌物。
2.1.4 术前准备
与常规心脏手术相同，术前避免穿刺股动脉、股静脉。
2.2 术后护理
2.2.1 循环系统监测
严密监测心率、心律，血压、呼吸、尿量和胸引流液，每30min观察并记录。准备好抗心律紊乱、强心、利尿、扩血管及各种血管活性药物，术后出现心律紊乱，血压波动，及时通知医生处理。
2.2.2 呼吸系统护理
术后使用呼吸机辅助呼吸，FIO2为50%，每小时听诊两肺呼吸音并同时观察胸廓运动，每4小时检查血气分析1次［3］。及时清除呼吸道分泌物，正确有效的吸痰（必要时协助医师行纤维支气管镜吸痰），确保呼吸道通畅。各项指标正常，则拔除气管插管，取半坐卧位，床旁复查X光片。雾化吸入湿化呼吸道分泌物，鼓励病人咳嗽排痰，每2小时翻身拍背一次，促使分泌物排出，以预防治肺部感染或肺不张。2例患者于术后1h拔除气管插管，无呼吸道并发症。
2.2.3 早期活动
电视胸腔镜手术切口小，痛苦轻，恢复快的特点，因此应重视患者早期活动，指导或协助患者在床上行伸屈四肢，翻身，术后拔管后协助病人下床活动，以增进食欲，促使心肺功能恢复，减少并发症的发生。本组病例术后下床活动时间平均24~48h。
2.2.4 并发症观察
电视胸腔镜手术因切口小，视野小，术后并发症主要为血胸，气胸，皮下气肿。术后要严密观察，每小时听诊双肺呼吸音。保持胸腔引流管通畅，防止堵塞和扭曲，严密观察水封瓶内水柱波动情况，记录引流液的颜色，性质和量，对于引流量连续3h>200mL/h的患者要警惕是否有胸腔内活动性出血。
2.2.5 股动脉、股静脉护理
术后严密观察穿刺肢体的颜色，肢体有无肿胀、发冷，触摸足背动脉及�窝动脉搏动情况，间接了解有无股动静脉损伤，术后12h指导或协助病人行下肢伸屈运动避免下肢静脉血栓形成，两例病人术后给予气压治疗帮助下肢静脉回流，未发生并发症。
3 讨论
电视胸腔镜下快通道心脏外科的开展对病人创伤小，恢复快，术后切口疼痛反应轻，可自主咳嗽或深呼吸活动，利于防止肺部炎症或肺不张等并发症发生，同时又具有手术瘢痕小，易被青少年接受，住院时间短，医疗费用低等优点。但该手术方式不能完全取代开胸手术，应严格掌握适应症，随着临床经验的积累和进步，快通道心脏手术将会得到进一步的完善和提高［4］，护士在围术期与医生协力配合对患者恢复将起到关键的作用。
参考文献：
［1］ Kplan JA. The “fast track”［J］. J Cardiothorac Vasc Anesth，1995，9(5) ：1.
［2］ 穆心苇，章淬，陶和，等，“快通道”技术在冠状动脉旁路移植术患者中的应用［J］.中华急诊医学，2005，14（12）：1041-1042.
［3］ 孟旭，陈宝田.心脏外科围手术期处理手册［M］.北京：人民军医出版社，1994.
［4］ 林金祥，肖海，张荣良，等.胸腔镜手术20例［J］.中华胸心血管外科，1996，（1）.
［5］ 陈进文，王跃军，陈幻，等.67例电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的围术期护理［J］.中华护理，2005，（11）.
（责任编辑：王尚勇）
