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摘 要：我院应卫生部《处方管理办法》要求，抽查门诊4600份处方，对其中约2.5%进行点评，对医生常见不合理用药习惯提出药师建议，对好的用药方案点评、推广，对近来出现不良反应多的药物其用药注意事项和药物不良反应点评，提醒医生注意。点评处方反馈到医务科，对医生用药提出合理化建议，规范医院门诊用药。
关键词：门诊处方；处方点评；合理用药
中图分类号：R451文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0112-02
1 资料来源
2007年4月份起，我院应卫生部《处方管理办法》要求，开始对门诊处方进行抽查点评，点评其中典型处方。至11月共计抽查处方4600份，点评120张处方。
2 结果
所点评的处方主要有以下几方面问题：用法用量不适宜35张（占29.2%）；书写不规范28张（占23.3%）；选药不适宜16张（占13.3%）；诊断与用药不符15张（占12.5%）无诊断13张（占10.8%）；推荐合理给药方案5张（占4.2%）；重复给药4张（占3.3%）；提醒医生药物不良反应和给药注意事项4张（占3.3%）。由于《处方管理办法》于2007年5月新出台，因此在处方点评早期为规范医生书写，点评部分书写不规范非常典型的处方。
3 讨论
用法用量不适宜处方点评中出现下列几种情况：用量过大，给药间隔不适宜，药物溶媒选择不当，抗生素用药疗程不适宜，联合用药过多。
例如：有4例患者均为75岁以上老年患者，其中2例为肺炎、1例为肾绞痛、1例无诊断。均使用4g头孢唑肟钠针，1次/d静脉滴注，其中3例用250mL葡萄糖做溶媒，1例以100mL，0.9%为溶酶。头孢唑肟成人常用量为1次1~2g，2~3次/d，严重感染者1次3~4g，4例患者均为高龄患者，肝肾功能减退，应酌情减小剂量，并且头孢菌素类药物时间依赖型抗生素，1次/d给药难以保证药物疗效，此外以100mL液体为溶媒，药物浓度过高，容易导致血管痛，血栓性静脉炎，易发生药物不良反应，药师建议小剂量多次给药。
例如：周某，男，35岁，诊断：牙根炎。用药：司帕沙星片，口服3次/d，1片/次，司帕沙星片为奎诺酮类抗生素，t1/2=16h，成人常用量为1次/d，1次1~3片，医嘱用法显然不适宜。
例如：陈某，男，3岁，诊断：支气管肺炎，用药：静脉滴注中性磷霉素2.5、喜炎平80mg、口服希舒美（阿奇霉素）颗粒和头孢克洛颗粒，医生在开具处方时没有完全使用药物通用名，并且联合使用了包括中药穿心莲内酯提取物在内的四种不同作用机制的抗生素，并且是用于一个3岁患儿。医生应考虑是否有联合使用的必要，对于抗生素的联合使用应谨慎。
头孢菌素类属β内酰胺类抗生素，属于时间依赖型药物，由于医生习惯和门诊输液患者不方便多次给药的习惯，多数处方选择高剂量1次/d给药，这样既不能保证药物疗效，又容易引发药物不良反应，建议医生应多次小剂量给药。奎诺酮类抗生素属于剂量依赖型，可以1次/d给予足够剂量，保证药物疗效同时又便于提高患者依从性。
在抽查处方中发现医生对药物用法用量不熟悉，开具处方容易发生用法用量与药品说明书存在差异的情况。药物给药疗程也应予以重视，以免发生不良反应。
例如妇科人流术后，医生为患者开具加替沙星胶囊0.2*12粒*2盒，按照用法，一盒药物够6d用药量，医生通常开具2盒12d的药物，对于术后感染的预防，一盒药物即可，既能减少患者负担，又不会造成医药资源的浪费。也有医生为一患者开具4盒加替沙星胶囊治疗肠炎，给药疗程远高于治疗需要。
选用药物不当：包括有选用药物过高档、且不是首选药物，滥用抗生素。
例如：头孢匹胺注射液，为第四代抗生素，且价格昂贵，在我院有个别医生用于治疗上呼吸道感染较多，甚至用于儿童上呼吸道感染。对于多数患者建议医生能不使用静脉输液的尽量口服，能用价格便宜的药物尽量不要使用最高档的，特别是儿童。新一代抗生素的广泛使用一段时间后势必造成细菌耐药性的产生。
例如：郭某，男，68岁，诊断：带状疱疹，用药：头孢地尼片与尼美舒利颗粒，而带状疱疹为疱疹病毒感染，对于免疫正常的患者，治疗主要是防止并发症，注意皮肤护理，防止继发细菌感染，不应使用口服抗生素。
诊断与用药不符：例如：岳某，女，诊断：耳鸣，用药：复方麻黄素滴鼻液。
推荐合理给药方案：例如：我院引进新技术，开展眼科准分子激光角膜原位磨镶（LASIK）手术，术前使用玻璃酸钠滴眼液和氧氟沙星滴眼液，能较好地预防手术感染，降低手术风险，在我院眼科使用效果好，同时也是许多文献推荐使用的用药方案。
重复给药：例如：姚某，男，37岁，诊断：皮炎，用药：氯雷他定片与咪唑斯汀片，两者均为选择性H1受体拮抗剂，用于缓解过敏症状，联合用药没有协同作用，反而会增加不良反应发生率，不建议联合使用。
张某，女，45岁，诊断：股骨头坏死，用药：美洛昔康片与尼美舒利颗粒，两者同属于非甾体抗炎药，药物作用相似，并且两药都不建议与其它非甾体抗炎药联合使用，这容易增加不良反应。
提醒医生药物不良反应和给药注意事项：例如尼美舒利颗粒近来在我院用量逐月增加，特别儿科门诊也逐渐开始使用，在资料中我们看到，有儿童用药后出现肝损害至死亡的病例出现，并且欧洲药监局规定该药连续使用不得超过15天，因此提醒医生选药前注意患者用药是否有肝损害，并且注意药物使用疗程和用药后不良反应的发生和处理。
4 结语
我院在2007年5月1日卫生部《处方管理办法》出台后，通过近一年来对处方抽查点评工作的开展，处方平均合格率由39.28%上升到80.78%，通过处方点评使药师对处方用药合理性的审查能力大幅提高，通过医院医务科的协助，医生处方书写合格率大为提高，并且对不合理用药习惯也有认识改进。通过对处方的抽查和点评工作规范了我院门诊处方书写的规范性、提高了用药合理性。
参考文献：
［1］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学（第16版）［M］.北京：人民卫生出版社，2007.
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［4］ 尼美舒利连续使用不能超过15天［J］.药物不良反应，2007，19,（5）.
［5］ 刘艳秋，王丽.门诊不合格处方统计分析及其对策［J］.中国现代药物应用，2008，2,（13）.
（责任编辑：王尚勇）
