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支气管扩张症为肺系病难治症之一 ，临床以慢性咳嗽、咳出大量脓痰、反复咯血及经常合并感染为主要特征。目前西医仍以抗感染为基本治法，但病情反复难以控制。本病属中医“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”等范畴，因病程长，病情迁延缠绵，属临床难治疾病。病理性质属本虚标实，病机以痰、热、瘀为标，气虚、阴虚为本。本文主要对我院2009年4月～2010年6月收集的140例支气管扩张病人进行中医辨证治疗和常规西医治疗比较分析，证明中医辨病辩证治疗支气管扩张有效可行，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选140例患者中分成中药组和对照组，中药组80例，男性52例，女性28例，年龄最小17岁，最大76岁，平均年龄41.2±3.4岁；病程最短1年，最长32年，平均病程11.9±3.2年。对照组60例，男性38例，女性22例，年龄最小18岁，最大78岁，平均年龄42.7±2.8岁；病程最短1年，最长40年，平均病程12.9±3.8年。两组患者在年龄、性别、病程等指标方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法与判断标准
1.2.1 方法 对照组给予西医常规治疗，抗感染，化痰止咳治疗。中药组根据养阴清肺、凉血止血的治疗原则自拟中药汤方，组方如下：生地20g，玄参12g，侧柏叶12g，桑叶12g，黄芩12g，杏仁10g，丹皮10g，三七6g，茜草10g，蒲黄炭6g。临症加减：痰热壅肺者加桑白皮12g，金银花16g；肝火犯胃者加青黛8g，栀子12g；阴虚火旺者加沙参20g，地骨皮10g；气虚血瘀者加党参20g，当归12g。上方予水400ml，文火煎30分钟，每日1剂，分2次温服，治疗周期为14d。
1.2.2 疗效判断标准 服药一个月，观察两组患者的痰量、咳血量及咳嗽情况。显效：临床症状基本缓解，一般情况良好，痰量每日在20ml以下，或较治疗前减少5O％以上，咳血基本控制，无咳嗽症状；有效：临床症状较治疗前改善，一般情况见好，痰量每日在20～50ml左右，或较治疗前减少30％ 以上，咳血量减少明显，或偶咳血，咳嗽偶作。无效：临床症状较前无改善，痰量、咳嗽及咳血情况基本同治疗前或加重。
2 治疗结果
中药组与对照组总有效率分别为83.75％和85.00％，二者治疗疗效比较无显著差异(P>0．05) ，结果见表1。
3 典型病例
病人张某，男，62岁，因反复咳嗽、咯血10余年，再发3天就诊，患者既往有咯血反复发作1O余年，3天前因感受风寒出现发热、咳嗽、胸痛、咯血，血痰颜色鲜红，3次/d，30～40ml/次；现症：咳嗽、胸痛、面赤、口干、咯血，血痰颜色鲜红，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辅助检查血常规示WBC12.3×109/L,X线胸部透视提示两肺纹理增粗。临床诊断：咳嗽证属痰热壅肺型，治疗原则为清肺化痰，凉血止血。处方：生地20g，玄参12g，侧柏叶12g，桑叶12g，黄芩12g，杏仁10g，丹皮10g，三七6g，茜草lOg，蒲黄炭6g，金银花16g，桑白皮12g。水煎服，日1剂，分2次口服。三剂后患者咯血量显著减少，再服4d，咳嗽消失，咯血控制，辅助检查未见异常。
4 讨论
支气管扩张是一种反复感染性疾病，是目前临床上较难治疗的疾病。这不仅因为其病程长，病情缠绵，而且病理变化错综复杂，病机重点是痰、热、虚、瘀，病理性质为本虚标实，虚实夹杂，痰、热、瘀为标，阴虚、气虚为本。
老年人支气管扩张急性发作临床表现通常为症状隐匿，所以常因就诊不及时而延误治疗。因其生理特点是“五脏皆虚”，表现在不仅肺功能差，而且全身机体免疫力低下，故用常规治疗方法疗效不够理想。辨证论治是中医治疗的根基，治病求本，痰从何而来，脾虚湿盛或气虚津停致痰饮内生，需详辨之。脾虚湿盛者，宜燥湿健脾渗湿利水；气虚津停者，应益气健脾行津以消痰饮。热从何而生，外来之热或内生郁热亦需详审之。外来之邪，轻而散之，内生郁热，疏调气机以发之，则湿与热孤，痰热自消。久病者，气血阴阳失调，用药尤当谨慎。肺喜润恶燥，痰热内蕴，若燥热克之，易伤肺津，故选方用药，需固护津液，川贝母、枇杷叶、蜜紫菀、款冬花、南沙参、北沙参等润肺化痰且不伤阴液，可选用。若遇咯血患者，切忌一味清热泻火，凉血止血。苦寒之品直折其火，但易损伤阳气，致血行不畅而留瘀，故常佐牡丹皮、当归、三七之类活血化瘀，养血止血不留瘀。
此外，现在西医在支气管扩张的内科治疗以抗生素抗感染，化痰药祛痰，止血等对症治疗为主，病人多有长期应用多种抗生素的经历，易产生耐药性，然而临床上也并不能完全控制症状，通过本研究发现，用中药代替西药抗生素、化痰药是完全有可能的，并且避免了长期使用抗生素而产生的耐药性及其副作用，而且中医辨证灵活既可以温肺化痰，也可以清热化痰，并能提高机体的抵抗力。
参考文献
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