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【摘要】目的 探讨“自凝刀”治疗脱入阴道内的子宫粘膜下肌瘤的疗效及预后。方法 应用“自凝刀”凝固切割法摘除子宫粘膜下肌瘤。结果 术后随访1个月～2年，月经量及月经周期均恢复正常，疗效满意，无并发症。结论 “自凝刀”治疗脱入阴道内的子宫粘膜下肌瘤，具有不开刀、创伤小、止血效果好、残端无感染，并发症少及手术安全彻底等优点，术中B超监视对预防子宫穿孔有重要作用。
【关键词】“自凝刀”；子宫粘膜下肌瘤；临床疗效
子宫粘膜下肌瘤是临床上常见的妇科良性肿瘤，月经过多或月经周期的改变为其主要临床表现，并可引起不孕、反复流产或不同程度的贫血，严重影响患者的生活、工作。因此，如何彻底地切除子宫粘膜下肌瘤，而又保留子宫的完整性、不影响卵巢内分泌功能，是需要解决问题。为此，我院2008年10月-2010年12月应用“自凝刀”（射频热凝固技术）治疗摘除脱入子宫粘膜下肌瘤40例，经临床随访观察，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组40例患者均为单发、带蒂子宫粘膜下肌瘤脱入阴道内，均有程度不同的腰酸下坠、白带增多、月经增多、经期延长及不规则的阴道出血等症状。宫体粘膜下肌瘤32例，宫颈粘膜下肌瘤8例；瘤蒂附着于子宫前壁22例，侧壁6例，宫底部4例，瘤蒂附着于子宫颈前壁6例，后壁2例，肌瘤感染，坏死‘破溃出血者8例；9例中度贫血，2例重度贫血。
1.2操作方法
1.2.1治疗仪器
BBT-RF型射频治疗仪有西安半边天医疗器械有限公司生产，工作效率550+50kHz;发生器输出功率为0～60W,功率参数预置到45～50W，治疗电极为特制的刀具，仅远段裸露0.5～1.2cm，其余被绝缘材料包裹。
1.2.2治疗前准备
排除心血管疾病；B超及妇科检查确认为子宫粘膜下肌瘤；手术最好选择在月经干净后3～7天内进行；有反复出血者随时治疗但术前应先吸刮内膜；术前10min常规肌注安定10mg,654-2 10mg。
1.2.3手术操作
患者取膀胱结石位，将电极板至腰骶部，常规碘伏棉球消毒外阴／阴道，充分暴露瘤体及瘤蒂，宫颈钳或艾的钳钳夹肌瘤下极，向外轻轻牵拉，先用探针探查瘤根蒂部位／粗细，再在Ｂ超引导下将治疗刀置于蒂部近腔壁，绕蒂部凝切一周，旋转肌瘤体数周到完全离断，取出肌瘤送病理，再用宫内脱刮凝刀在残端刮凝2～3次，以B超检查无明显残蒂为准，治疗时间2～7min。
1.2.4治疗后处理
住院观察3天，监测体温，观察阴道镜流血情况及下腹疼痛情况。常规抗生素应用3天，瘤蒂粗且位置高者常规及注缩宫素。
2 结果
40例患者，术后均无发热，均未发生瘤蒂出血、宫腔损伤及感染征象，术后病理报告均为子宫肌瘤，术后当日11例有轻度小腹坠胀，第2天消失，15例术后3～5天有少许阴道流淡黄色无味液，患者无不适感，之后自行停止，术后1月、3月、6月、12月分别B超随随访，子宫均未见异常情况。对瘤蒂附于宫体部5例中的2例，术后2月行宫腔镜检查，见宫腔形态及粘膜正常，瘤蒂残基无法辨认。术后2月40例患者月经均恢复正常。治愈 达100%。
3 讨论
射频消融治疗是近年迅速发展的热毁技术，治疗时将治疗刀介入到病变部位，仪器自动精确地控制其治疗功率、时间及温度，在病变局部组织产生生物效应，使组织发生凝固坏死。
脱入阴道内的子宫粘膜下肌瘤的传统治疗方法，多行经阴道瘤蒂切除法，阴道瘤蒂切除后瘤蒂处理不好，可导致术后出血、感染。虽然处理瘤蒂有多种方法，但实际操作起来均感困难，尤其是瘤蒂附着部位较高或宫底部者，多需要经腹切开子宫处理瘤蒂或行子宫切除，剖腹手术法组织损伤大，有增加了患者的痛苦和经济负担。射频治疗时在B超引导下操作，治疗刀准确、定点介入到瘤蒂根部。瘤蒂位于子宫颈部低者，因术前肌注安定及654-2，宫颈质地变软且均有不同程度扩张，向外牵拉反应少，很易暴露期根部，有的可在直视下操作。总的来说射频治疗操作简便、安全、创伤小。
术后15例患者有阴道流液系瘤蒂部残端组织凝固坏死、脱落引起，能自行停止，不需处理；通过本组40例患者的治疗随访观察治愈率达100%。无1例发生子宫穿孔或宫颈损伤及术后出血、感染，且无论瘤蒂长短粗细、位置高低，有无感染、出血均适用，术后并发症少，临床效果好。作者认为，“自凝刀”治疗脱入阴道内的子宫粘膜下肌瘤具有简便易行、安全、无痛苦、效果好等优点，容易被患者接受，值得临床推广应用。
参考文献
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