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【摘要】随着生物学模式向着生物- 心理- 社会医学模式的转变,应用心理学知识对患者进行治疗护理,已经成为护理工作的范畴。慢性阻塞性肺疾病患者存在着焦虑、沮丧、抑郁、绝望等心理特点,针对这些特点,我们运用心理支持,使患者树立治愈的信心,保持最佳的心理状态,以便早日康复,使护理工作提高到一个新水平。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；心理特点；护理
1临床资料
2011年1月～2011年2月,我科收治COPD患者48例,男32例,女16例。年龄48～73岁,平均62. 5岁。患病时间4～26年,平均13年，主要存在的心理问题:抑郁症22例,焦虑症14例,恐惧症8例,绝望症4例.
2心理特点
2.1焦虑焦虑是患者的一种正常反应,也是一种消极情绪。患者出现焦虑症主要是由以下几方面因素引起: (1)因患病时间较长,反复发作，无法预知病情的发展、预后情况。(2)对医疗经费来源的担忧,无法确认医疗经费的估算。(3)与家人的关系无法融洽,认为自己是患者,与家人应该保持一定的距离。
2.2抑郁抑郁是以心境持续低落、疲惫不堪为特征的一种神经症。产生的原因是入院后与外界隔绝,能交流的人只有部分亲属,与医务人员的关系又认为是一种不对等的关系,无法交流。因此出现情绪低落,对生活失去信心,甚至产生轻生的念头。
2.3沮丧患者由于长期疾病的折磨,并反复发作,使其失去了劳动能力,生活质量下降,多次就医使家庭经济出现危机,使患者产生灰心、失望的情绪反应,出现情绪低落、悲观、孤独等。
2.4恐惧由于环境的改变,患者对医院、病房均会产生一种空间恐惧感。当病情发展,治疗效果不明显时,患者自感离死亡的日期越来越近,所以就产生一种极度恐惧感,出现幻想、慌张、不敢独处、依恋家属等。
2.5绝望疾病的后期,病情较重的患者常易产生绝望心理,认为自己已无药可治了,只是在医院等死,所以采取拒绝服用药物,不配合治疗的态度,有的独卧不动、不语,有的悲悲切切、叹气、拒绝见人。
3护理
3.1一般护理急性期卧床休息,取端坐位或半坐位,指导患者正确咳嗽,促进排痰,多饮水,每日1 000～1 500 ml,采用低流量给氧1～2 L /min。遵医嘱给予抗生素治疗。
3.2饮食护理向患者说明饮食治疗的重要性,提供高热量、高蛋白质、丰富维生素、易消化食物,少食多餐,避免辛辣刺激。热量比例糖类占50%～60% ,脂肪占20% ～30% ,蛋白质占15% ～20% ,其中优质蛋白占50%以上。保证每日足够的热量、蛋白质、纤维素,防止便秘,避免食用啤酒、豆类、马铃薯等产气的食品,指导患者少食多餐,细嚼慢咽,以进食后不产生饱胀感为宜。
3.3氧疗的护理COPD患者长期持续低流量吸氧,能改善缺氧状态,延长患者生存的时间,提高生活质量。要注意用氧安全,避免吸入氧浓度过高,引起CO2 潴留及氧中毒,一般采用鼻导管吸氧,每日10～15 h,流量1～2 L /min,可以提高氧分压,改善组织缺氧,出院后建议家属督促患者坚持氧疗。
3.4保持呼吸道通畅指导患者有效咳嗽排痰,保持呼吸道通畅。对于感染严重,痰液黏稠不易咳出者可协助拍背,同时鼓励患者多饮水,使用祛痰剂或采用超声雾化吸入疗法湿化气道,使痰液易于咳出。
3.5心理护理
3.5.1缓解焦虑使患者放慢思维,控制呼吸,并与之交谈,听音乐,以分散注意力,减少孤独感,要体贴、亲切、耐心、同情、安慰患者。告知通过积极治疗,呼吸困难的症状会得到改善,让其保持一种良好的心态未接受治疗。
3.5.2使患者树立治愈的信心护士应向患者说明疾病的演变过程,及时将治疗的信息反馈给患者,使其对疾病的过程及恢复有所了解,帮助患者了解适应医院的生活和环境以及介绍同病室的病友,并让恢复较好的病友介绍经验,使之看到恢复的希望,并与患者共同制定和实施康复计划,增强战胜疾病的信心。
3.5.3情感支持与患者接触时,要态度和蔼、举止端庄、面带微笑。经常与患者聊天谈心,谈话时语言要亲切,要有耐心,听患者讲话时要专心,称呼患者时不能用床号来代替,要多用体贴、关切的语言。在和患者建立感情的同时,进行心理护理,及时发现其心理需要,给予心理上的支持。做好家属的配合工作,向家属说明情绪波动与疾病的利害关系,同时调动各种社会关系,鼓励患者家属、亲友、同事及单位定期派人看望、慰问,在物质和精神上给予关心和关怀,使患者孤独无助的情绪得到改善。
4护理体会
本研究观察了48例COPD患者出现的不同心理障碍,采取了相应的护理,取得较理想的效果,近期心理问题的缓解率达到了92. 8% ,这对配合药物疗法有较大的帮助。患者经过精心护理,解除了孤独、无助、悲观、消极情绪,在生理、心理上处于最佳状态,积极配合治疗和护理,使疾病得到有效治疗及控制。护理人员在护理的过程中运用所学的心理护理知识,对患者进行有效的心理指导,使患者树立战胜疾病的信心。在护理工作中细心观察,全面收集患者生理、心理、社会各方面资料,根据患者心理特点,全面评估,制定护理计划,把生理护理与心理护理有机结合起来,让患者保持最佳的心理状态,接受治疗,以便早日康复。
参考文献
[1] 徐斌,吴爱勤主编. 护理心理学[M]. 中国科学技术出版社,
1999: 292.
[2]尤黎明主编. 内科护理学[M]. 北京:人民卫生出版, 2005: 168.
[3] 林江涛. 慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的长期氧疗
