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【摘要】 慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，使右心室扩张（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。慢性肺源性心脏病在我国发病率高、病情复杂、并发症多、预后差、病死率高。患者死亡原因多为发生了多脏器功能衰竭。密切观察患者病情变化，及时处理是改善预后的关键。
【关键词】 慢性肺源性心脏病；功能衰竭；护理工作
慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，使右心室扩张（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。慢性肺源性心脏病在我国发病率高、病情复杂、并发症多、预后差、病死率高。患者死亡原因多为发生了多脏器功能衰竭。密切观察患者病情变化，及时处理是改善预后的关键。我科近年来加强了对慢性肺源性心脏病患者的病情观察与护理，现总结报道如下：
1 一般资料
选取我科于2009年1月～2011年 1月收治的慢性肺源性心脏病患者85例，其中男56例，女29例，年龄61～95岁，平均79岁。病程2―25年。原有疾病慢性支气管炎58例，支气管哮喘15例，支气管扩张12例。
2 治疗方法
患者人院后给予持续低流量吸氧、动脉血气监测、平喘、 化痰、 强心、利尿、扩张血管、调节电解质及酸碱失衡等治疗。
3 护理措施
3.1 密切观察病情变化 （1）监测患者生命体征：给予患者心电监护，随时观察患者生命体征、神志、面色、汗出，观察痰液的颜色、性质、量、气味、水肿情况及尿量并做好记录（2）观察患者意识、精神变化：呼吸功能衰竭、二氧化碳潴留、体内缺氧是慢性肺源性心脏病患者死亡的重要原因，患者可出现神志恍惚、嗜睡、失眠、烦躁不安或兴奋等状态。出现上述状态，应立即报告医师及时处理。
3.2 保持呼吸道通畅 慢性肺源性心脏病患者大多痰液黏稠、咳嗽反射减弱、咳痰无力，呼吸道分泌物难以排出，堵塞呼吸道，造成二氧化碳潴留以及缺氧程度的加重。要定时观察患者呼吸情况，指导患者有效咳嗽，协助翻身、叩背等，鼓励其将痰液咳出。必要时使用吸痰器吸痰，从而改善患者通气状况。
3.3 吸氧护理 持续低流量、低浓度吸氧，氧流量1~2L/min，浓度在25~29%。防止高浓度氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。注意观察用氧效果。观察患者有无发绀。必要时监测血气分析，氧分压长期低于60mmHg，血氧饱和度低于90％应立即通知医师做相应处理。
3.4 用药观察与护理 肺源性心脏病患者应注意静脉输液的速度。如滴速过快，可加重患者心脏负担，造成肺水肿，加重患者病情。口服药物应注意其半衰期，遵医嘱合理制订给药时间，以使患者体内达到有效血药浓度，使药物持续发挥药效。
（1）茶碱类药物应观察有无恶心、心律失常症状。（2）呼吸兴奋剂应观察呼吸、意识情况，保持呼吸道通畅。（3）利尿剂注意观察尿量及有无低钾等电解质失衡。（4）强心剂注意剂量及速度，观察有无眩晕、恶心、呕吐、心律失常等洋地黄中毒症状。（5）应用抗生素时注意观察效果及有无继发感染。
3.5 舒适护理 保持安静、舒适的病房环境，维持适宜的温湿度。避免强烈光线刺激和噪声，使患者得到充分休息。做好皮肤及口腔护理，定时翻身、叩背。协助患者取舒适的体位，受压的部位适当按摩，经常变换体位，并做好安全防护措施。防止意外发生。
3.6 活动指导 心肺功能失代偿期，患者绝对卧床休息，限制探视，协助采取舒适卧位；心肺功能代偿期，鼓励患者适量活动，如散步、打太极拳、呼吸操等。活动量循序渐进，以不引起疲劳、不加重症状为度。
3.7 心理护理 本病反复发作，迁绵难愈，逐步加重，会逐渐丧失生活自理能力，患者心理负担较重，很容易出现悲观、失望、恐惧等消极情绪。应注意与患者沟通交流，了解患者不良情绪根源。有针对性地鼓励、安慰患者，尽量消除患者负面情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，培养积极乐观的精神状态，以配合医生的治疗，使治疗达到最佳的疗效。
3.8 饮食护理 给予高热量、高维生素、高蛋白、清淡、易消化的饮食， 忌辛辣、煎炸、刺激性食物，水肿者给予低盐或无盐饮食，必要时遵医嘱静脉补充营养。
4 健康教育
4.1 指导患者注意保暖，加强耐寒锻炼，如冷水洗脸、温水擦浴等。
4.2 指导呼吸功能康复训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸。
4.3 指导其坚持长期低流量氧疗，提高生活质量；活动时循序渐进，以不疲劳为宜。
4.4 指导其饮食清淡、易消化，戒除烟酒、浓茶、咖啡等。
4.5 积极治疗原发病，减少并发症的发生。定期门诊复诊，监测心肺功能变化。
慢性肺源性心脏病患者病情严重、复杂。一旦发生严重并发症则难以逆转，这就要求医护人员在工作中加强责任心，密切观察病情，预防严重并发症的发生，以降低患者死亡率，延长生命，提高患者生存质量。
参考文献
［1］ 李小寒，尚少梅，《基础护理学》.北京：人民出版社2006
［2］ 杨宏怡，肺心病急性发作期血糖情况分析，《中国现代药物应用》 2011
［3］ 高桂梅，老年人肺源性心脏病并发多脏器功能衰竭的特点及护理, 《基层医学论坛》 2011
