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【关键词】 血管性痴呆; 补阳还五汤 血管性痴呆,是一系列脑血管因素导致脑血管损害所引起的痴呆,多继发于中风后,神思迟钝、遇事善忘、不能定向、理解多误、计算力差等为主要特征的神志疾病。血管性痴呆主要为中风损害造成退化的结果,包括多发梗死性痴呆及脑出血、脑血栓形成后痴呆等。近4年来笔者以补阳还五汤加味治疗血管性痴呆38例,取得较好效果,现报告如下。�
1 一般资料�
38例患者均为门诊患者,系脑梗死急性期后或腔隙性脑梗死后,以记忆力减退,表情淡漠,神识呆滞,精神恍惚,或人格改变等为主要临床表现。诊断符合美国精神障碍诊断与统计手册DSM�Ⅲ血管性痴呆的诊断标准。诊断标准,长谷川痴呆修改量表(HDS�R)�24分。其中男22例,女16例,年龄52～76岁,病程最短8个月,最长14年,平均4.6年。合并原发性高血压者14例,冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称:冠心病)者12例,糖尿病者8例,高血脂者23例。本组病例均有不同程度的智能减弱,其中记忆力减退者32例,计算能力下降29例,判定障碍27例,情绪改变如哭笑无常、欣快、暴怒、自私狭隘、偏执等27例,近期大小便失禁9例,伴有中风症状或后遗症者26例。本组病例多伴有不同程度的神经衰弱症,较多见的有头晕头痛27例,睡眠障碍(以早期入睡困难、后期嗜睡多见)36例。�
2 治疗方法�
基本方药物组成:黄芪30 g,党参15 g,归尾10 g,赤芍10 g,地龙10 g,川芎15 g,桃仁10 g,红花10 g,石菖蒲15 g,郁金10 g,天竺黄15 g,胆南星l0 g,远志10 g。1剂/d。水煎取汁,分两次温服,1剂/d,半月为1个疗程。加减:痰热之证明显者加黄芩、竹茹各10 g;头晕目眩加天麻l0 g;失眠多梦加炒枣仁20 g,夜交藤10 g;耳鸣耳聋者加磁石15 g;大便秘结者加大黄10 g(后下);心脾气虚之症明显者加白术、山药各15 g;兼见肾精亏虚加用熟地、山萸肉、枸杞子各10 g。治疗期间,除合并高血压、冠心病、糖尿病者继续应用平素所服药物治疗,如无严重并发症者不再加用其他药物。�
3 治疗结果�
按HDS�R评分进行评判。显效:评分上升10分;有效:评分上升5�9分;改善:评分上升1�4分;无效:评分不变或下降。治疗2个疗程后统计疗效。结果:基本痊愈9例,有效24例,无效5例,总有效率86.8%,中风后遗症得到一定改善。�
4 典型病例�
患者男,65岁,于半年前患脑梗死,经中西医结合治疗后遗有左下肢瘫软无力,行走受限,头晕目眩,耳聋耳鸣,失眠健忘,情绪不稳,哭笑无常,亲疏错认,形体消瘦,食少纳呆,舌质淡,边有齿痕,苔白腻,脉沉细。查左上肢肌力Ⅱ级,左下肢肌力Ⅲ级。诊断为:血管性痴呆,心脾气虚,痰蒙清窍。HDS�R评分19分。予补阳还五汤加味治疗。处方:黄芪30 g,党参15 g,归尾10 g,赤芍10 g,地龙10 g,川芎15 g,桃仁10 g,红花10 g,石菖蒲15 g,郁金10 g,天竺黄15 g,竹茹10 g,胆南星10 g,远志10 g,甘草10 g,1剂/d,水煎服。用药一疗程后症状减轻,能认识家人,夜寐正常,饮食正常,仍有耳鸣,情绪不稳。前方续服1个疗程后,情志正常,偏瘫减轻,左上肢肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅳ级,能扶拐行走。HDS�R评分30分。继续服药1个疗程巩固治疗随访至今未见复发。�
5 讨论�
血管性痴呆是由于脑血管损害所引起的痴呆,多继发于中风之后,多见于老年人,属于祖国医学中“痴呆”、“呆病”的范畴。脑梗死病因与年老气血亏虚,疲劳过度,饮食失常致生痰浊,气血癖滞,阻滞脑络有关。各种证型的中风患者,在发展过程中也多见气虚血瘀证。半身不遂、口眼歪斜,语言不利及痴呆是中风后主要后遗症。其中半身不遂的患者行动不便,久卧于床,“久卧伤气”可渐至气虚,发展成痴呆的患者年老则中气渐衰,脏腑功能失调,气血运行不畅,易致气虚血疲。此外,中风为病,其病情重而复杂、病程长,大病久病必然耗伤元气,致元气不足,脏腑功能减退,从而加重气虚血癖证。当气虚血瘀致五脏失于濡养,致喜、怒、悲、忧、恐等情志失常,临床可见神志恍惚、表情呆板、行为异常、言语不径等症状。治疗以补阳还五汤活血化瘀、补气养血为主方,加用党参健脾益气,石菖蒲、郁金、天竺黄、胆南星以豁痰醒神,远志安神益智。诸药合用活血通脉、化痰开窍之功,根据辨证加减,补虚泻实,疗效显著,病例较少,未设对照组,临床可进一步研究疗效。
