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【摘要】 目的 探讨64排螺旋CT门静脉血管成像的临床应用价值。方法 120例疑肝脏疾病者进行门静脉血管成像检查，其中表现正常者20例作为对照，肝硬化并门静脉高压80例(42例并肝癌)，其他20例，双筒高压注射对比剂的同时行64排螺旋CT容积扫描，利用计算机后处理功能得到门静脉立体图像。结果 ①门静脉血管成像图像好坏与扫描延迟时间合理选择和扫描参数设计密切相关；②能清楚显示1~5级门静脉血管结构；③精确定位肝内病灶；④门静脉造影可检测门静脉高压侧支循环的范围和估计严重程度，以及显示多种疾病。结论 门静脉血管成像是门静脉无创性检查的可靠的方法，具有一定的临床应用价值。
【关键词】 64排CT；门静脉血管成像；评价分析
The reasearch about the 64Slice spiral CT portography and its clinical use
ZHU Hewei,YANG Jizhou.Chinese medicine hospital of Zhumadian,Zhumadian Henan 463000,China
【Abstract】 Objective To evaluate technique and clinical value of SCTP by64slice spiral CT.Methods One hundred and twenty cases who were suspected of hepatic diseases underwent SCAP,20 cases were normal,80 cases had liver cirrhosis and portal vein high pressure(42 cases of them had liver cancer),other 20 cases.After bolus injection contrast agent in high speed,64Slice Spiral CT volume scaning underwent at once.The portal vain 3D images were obtained with the computed functions.Results ①The images quality was correlated to the scanning delay time and sanning parameter design.②1~5 grade structure of portal vein could be delineated clearly.③The locations of hepatic diseases were very precise.④It could inspect the range of hepatic portal vein high pressure about siding circulation and estimate its pathological changes and so on.Conclusion SCTP is reliable and has no traumatic method exeming portal vein.The methoel has certain clinical application values.
【Key words】 64suce spiral CT; SCTP; Analysis and assess
64排门静脉血管成像作为门静脉无创性检查方法，以其薄层、快速、高分辨率、价廉、能多方位观察等优点受到临床好评，笔者将我院2009年12月至2010年8月120例行64排CT门静脉血管成像者做一分析，并讨论门静脉血管成像的临床应用价值。
1 材料与方法
1.1 临床资料 120例门静脉血管成像，男76例，女44例，年龄14~83岁，平均44岁，其中正常者20例，肝硬化并门静脉高压80例(合并肝癌42例)，肝血管瘤8例，肝囊肿4例，转移性肝癌4例，胆管癌及胰头癌各2例，经随访和治疗观察确诊。
1.2 扫描方法及后处理技术 采用PHILIPSBrillance�TM 64排螺旋CT机，扫描参数为120 KV，250MAS，层厚1 mm，螺距1~1.108，重建间隔1 mm，对比剂为碘佛醇350 mgI/ml，用量70~90 ml，采用双筒高压注射器，经肘静脉高压团注，速度为2.5~3.0 ml/s，常规做双期扫描，动脉期为22~25 s，门静脉期45~55 s，延时扫描36例；检查前口服800~1000 ml清水，从肝顶部至肝下角进行每期一次性屏气扫描，把获得的数据传至飞利浦EBW工作站，用最大密度投影(MIP)，作门静脉系统血管成像，肝脏增强各期多平面重建(MPR)。
1.3 图像分析与记录方法 所有图像与手术及血管造影结果对照，研究门静脉造影对肝脏病灶的定位和定性准确率，以及门静脉癌栓检出率，并以门脉左右主干为Ⅰ级分别记录门静脉显示级度，描述不同疾患的门静脉造影表现。
2 结果
2.1 正常门静脉血管成像表现 20例正常对照组门脉可显示3~5级门脉分支，血管成像清楚，轮廓光滑，走行自然，分支在肝内逐级变细，均匀分布于肝脏叶、段、亚段，末梢血管分布几乎达肝实质边缘，与门脉解剖一致(图1)。
2.2 不同肝脏病变门静脉血管成像表现及病变定位 良性占位12例(肝血管瘤8例，囊肿4例)，均可清楚显示病灶与周围血管关系，门脉走行自然，病灶较大时对血管有推移(图2)，血管边缘清晰，无受侵或栓子形成。恶性病变51例，其中肝细胞性肝癌42例，手术20例，按Glisson系统分叶和分段，位于左内叶上段1例，左内外叶各2例，右叶2例，右前叶5例，右后叶4例，右后叶上下段各1例，尾状叶2例，经多角度成像观察，所有病灶术前均准确定位和定性。20例手术患者中发现门脉癌栓7例，门静脉血管成像原始图像和MPVR均可显示，而单纯MIP图像仅检出6例，可疑癌栓1例，受侵血管边缘模糊不清呈锯齿状(图3)，癌栓生长时，受侵血管增粗与远端或近端血管不成比例，并可见充盈缺损。
2.3 肝硬化门脉系及门脉高压侧支循环门静脉血管成像表现 80例肝硬化患者有侧支循环者34例，肝硬化患者显示门脉分支级别平均为2~4级，肝功能越差显示门脉级别越低，门脉1~2级分支增粗、扭曲扩张，2级以下分支纤细、减少、走行扭曲、僵硬不规则呈“枯枝”样(图4)，侧支循环多存在2个或2个以上部位，包括食管周围和脾门周围静脉曲张，脐静脉开放(图5)，脾肾静脉自发分流，胆囊周围静脉曲张，延迟时间50 s能够在多角度成像上清楚观察到门脉与肝静脉的解剖位置关系，并能测量最近距离(图6)。
3 讨论
3.1 门静脉血管成像技术 门静脉血管成像是一种门静脉无创性方法，延迟时间设定十分重要，扫描过早造影剂与血液混合不均，门静脉强化不明显，易造成假阳性，扫描过迟错过门静脉强化峰值期，门静脉与肝实质差值减少，两者均影响图像分辨率，造成图像质量下降，结合文献［1,2］和我们的实际经验，将正常者延迟稍提前，设在45 s，而肝硬化明显或轻度心功能不全，或欲同时显示肝内门脉与肝静脉时，则延迟时间稍推后，设在50~55 s，在门脉扫描前仍有充分时间进行设定动脉期扫描，不影响病变的诊断效果，本组80例在做肝脏门静脉血管成像的同时进行了肝脏动脉期扫描，取得效果满意。扫描参数和重建层厚的选择对门静脉血管成像图像好坏也十分重要，经研究对比，层厚以3~5 mm，螺距1~1.5，重建间隔1.5~2.5 mm，用最大信号强度(MIP)投影和多轴向投照容积重建(MPVR)观察效果最好。
3.2 门静脉血管成像临床应用价值
3.2.1 门静脉显示能力及对肝内病灶定位 门静脉血管成像能显示肝内外血管的解剖形态与变异，CT与MRI横断面成像是按肝外形分左叶、右叶、方叶和尾叶，此分法不符合肝内管道的分布规律，因此不能适应肝部分切除的要求［3］，肝门静脉、肝动脉及肝管的各级分支均结伴同行，由结缔组织鞘包裹，此三者组成Glisson系统，按此划分肝内门静脉是分叶和分段的主要标志，门静脉血管成像能显示段以下门静脉分支，为肝脏外科小病灶亚段提供可靠的影像学基础。
3.2.2 门静脉血管成像对肝硬化的程度及门静脉高压的评价 门静脉血管成像图像能多方位、多角度、立体显示肝内外门静脉血管树全貌，正常者的门静脉造影显示门静脉分支达5级［4］，本组20例正常对照显示门静脉分支为3~5级，与文献报到一致，肝硬化时肝内门静脉显示平均2~4级，门脉1~2级分支增粗、扭曲扩张，2级以下分支纤细、减少、走行扭曲、僵硬不规则呈“枯枝”样，说明肝广泛纤维化及再生结节压迫，使门脉2级以下分支扩张受限，而1~2级分支位于肝门或走行于肝裂内，不受肝广泛纤维化及再生结节压迫影响。门脉高压进一步增加，侧支循环建立并扩张扭曲，门静脉血管成像经旋转观察可清楚显示侧支部位多少、范围大小，曲张血管程度，从而对门脉高压初步预测，通过了解分流的解剖学特征，准确确定分流类型，对临床预防和治疗肝硬化的严重并发症有重要意义，肝内外门静脉及肝静脉的了解对门静脉分流术前具有指导意义。
3.2.3 选择合理治疗方案的价值 肝脏,胰腺肿瘤常累及邻近血管,术前影像学分析对手术切除性评价有重要意义。肿瘤与邻近血管的关系可表现为压迫、推移、包绕、侵润，造成血管狭窄，破坏或中断，癌栓形成和充盈缺损也为常见表现,胰头癌则易侵犯门静脉。我们收集的42例肝癌和2例胰头癌中，5例在横断面上表现为血管形态正常或侵犯不明确，MIP显示有破坏，手术证实无法切除。因此，门静脉血管成像不仅为手术提供区域血管分布，还可弥补横断面成像不足，提高术前切除评估的可靠性，门静脉血管成像是门静脉无创性检查的可靠方法，可作为双期扫描的一种补充，具有一定的临床应用价值。
参 考 文 献
［1］ 吴东，周康荣，陈祖望.螺旋CT门静脉造影延迟时间的合理选择.临床放射杂志,1999，18（5）：272276.
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［3］ 陈青华.腹部螺旋CT血管成像技术.中国医学影像技术,2004,20（4）：641644.
［4］ 吴东,周康荣,陈祖望,等.螺旋CT门静脉造影的临床应用.中华放射学杂志,2000,34（7）：482484.
［5］ 王东,张挽时,熊明辉,等.螺旋CT门静脉血管造影的临床应用价值.中国医学影像学杂志,2002,4（10）：276278.
［6］ 王爽,赵心明,罗德红,等.多层螺旋CT肝脏血管成像最佳扫描时间的研究.中国医学影像技术,2005,21（7）：11081111.
