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【摘要】 目的 探讨护理工作在治疗急性心肌梗死中的临床意义。方法 对54例急性心肌梗死患者进行分析总结。结果 所有患者都达到临床治愈。患者都能够积极配合治疗,心理健康,患者满意率100%。结论 急性心肌梗死患者的护理工作是治疗急性心肌梗死的重要组成部分,有效的治疗与正确的护理是患者康复的基础。�
【关键词】 心肌梗死;护理��
Care of 54 patients with acute myocardial infarction
Wang Aimin. Department of Cadre Health Care, Second Affiliated Hospital, Shandong Universtiy of TCM, Jinan 250001,China�
【Abstract】 Objective To explore the clinical significance of nursing work in the treatment of acute myocardial infarction. Methods 54 patients with acute myocardial infarction were analyzed and summarized. ResultsAll patients achieved clinical cure and were able to actively cooperate with treatment. The patient’s mentality were healthy. Patient satisfaction rate was 100%. Conclusion Nursing on patients with acute myocardial infarction is an important component of the thrapy. Effective treatment and proper care is the basis for rehabilitation of patients.�
【Key words】 Acute myocardial infarction; Nursing�
急性心肌梗死(AMI)是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血,导致心肌缺血性坏死,是冠心病的严重类型。AMI为内科常见急症,起病急骤,变化迅速,常并发心衰、休克与心律失常,是心脏猝死的主要原因。除及时有效的治疗,正确的护理在患者康复过程中至关重要[1]。2006年6月至2008年6月我科收治急性心肌梗死54例,效果良好。现将护理方法总结如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组男38例,女16例,年龄44～87(平均67.4)岁。按心电图所示梗死部位为前壁梗死29例,前间壁9例,下壁梗死6例,侧壁梗死6例,后侧壁梗死4例。�
1.2 护理�
1.2.1 心理护理 心肌梗死患者住在监护病房,监护病房的紧张氛围、仪器产生的噪声等;心肌梗死的死亡率较高,典型的胸痛、心前区压榨、窒息样或紧缩性疼痛,常伴有濒死感;患者失去与亲人的近距离联系;患者担心疾病发展及预后,对医疗费用的担忧。以上因素会导致患者焦虑、恐惧不良情绪的发生。不良的情绪可使交感神经兴奋、血压升高、脉搏增快、心肌耗氧量增加,加重心肌缺血和坏死,诱发心律失常,直接影响疾病转归。而且患者总认为自己病情严重,易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观等心理,应向患者及家属做好解释工作,限制探视,减少干扰,讲明病情与情绪的利害关系,密切配合治疗,树立乐观的情绪和战胜疾病的信心。�
1.2.2 吸氧护理 吸氧可提高血氧浓度,增加心肌供氧,减轻呼吸困难、胸痛和发绀,而且有利于梗死边缘区缺血心肌的氧供,限制梗死面积的扩大,因此吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施。此外,吸氧本身可使不重视自己病情的患者重视自己的病情,但对过分看重自己病情者,护士要及时沟通,使患者认识到吸氧的重要性,使吸氧状态舒适,减轻患者的心理负担,使他们能欣然接受这种治疗措施。急性期给予高流量间断或持续鼻导管、面罩吸氧3～5 d,以后间歇吸氧,流量为2～3 L/min为宜。�
1.2.3 休息和活动 急性心肌梗死患者发病第1～3天需要绝对卧床休息,发病的第1周内病情最不稳定,易出现并发症,刺激,以减少心肌耗氧量,减轻患者心脏负荷。无并发症者,第3天后可在床上坐起,并可在床旁使用便盆。1周后可在床边走动,以不出现症状为限。第2周就可以在床上作四肢活动,第3～4周帮助患者逐步离床站立和室内围床慢走。�
1.2.3 饮食护理 给予高维生素,适量纤维素,足量蛋白质,低脂,低盐,清淡,易消化的饮食,忌食刺激性食物,最初2～3 d以流质饮食为主,如水果汁、米汤,以后随病情缓解可进半流食如瘦肉、鸡蛋、稀米粥等,同时鼓励患者多饮水,多吃水果,食用适量的蜂蜜(合并糖尿病者忌用),并强制戒烟。饮食宜少食多餐,避免因过饱而加重心脏负担,有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入。�
1.2.4 严密观察生命体征的变化 心律失常是心肌梗死的常见并发症,也是早期致死的主要原因,常常发生于24 h之内,室性心律失常最多见。床边连续心电图监测及全面的护理观察可以及时发现危险征兆,控制恶性心律失常的发生,对发病1周内尤其是最初24 h的患者是至关重要的。给患者做好心电、血压、血氧的监护,电极片粘贴避开除颤部位,在监护室中专人护理,密切观察心率、心律、血压、心功能的变化,及时发现异常情况,及时治疗,避免心脏性猝死的发生。同时除颤器充好电,随时处于应激状态[2]。对患者进行心电监护时,电极位置一定要固定好,检查导联线连接是否牢固,防止患者翻身时电极脱落。密切观察生命体征的变化,记录24 h出入液量,如果有异常及时报告医生。观察患者意识及对外界反应和肢体活动情况,了解有无缺氧病变。�
1.2.5 药物治疗的护理 ①为防止血栓性静脉炎和深静脉血栓形成,行静脉穿刺时要严格无菌操作,患者感觉输液局部疼痛或红肿时应及时更换穿刺部位,尽量避免使用下肢静脉输液,禁选用已发生静脉炎的静脉输液。②对左室功能受损严重,有左心衰竭(心功能Ⅱ级以上)者应缓慢输液,以滴速20～40滴/min为宜,严格控制输液量。③使用硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等对血压影响很大且副作用明显,要密切观察病情,15～30 min测量血压1次,根据患者情况及血压反应调整滴速。④密切观察药物有无不良反应,包括过敏反应,表现为发热、寒战、皮肤过敏及过敏性休克等;低血压(平均动脉压 1.2.7 健康教育 指导患者调整和改变不良的生活方式,包括饮食、体力活动、戒烟限酒,按医嘱服药,积极治疗高血压,高脂血症,糖尿病等疾病[4]。合理调整饮食,适当控制进食时,少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物,防止便秘。避免各种诱发因素,如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。注意劳逸结合,当病程进入康复期后适当进行康复锻炼,锻炼过程中应注意观察是否胸痛、呼吸困难、脉搏增快及心律、血压及心电图的改变,一旦出现应停止活动,并及时就诊。并且指导家属配合,给患者创造一个良好的身心休养环境。按医嘱服药,随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物,并定期门诊随访。掌握病情,突然变化时采取的简易应急措施。�
2 结果�
住院期间患者因原发病出现7例出现急性左心衰、1例出现心源性休克、7例出现室性早搏、5例出现快速性心律失常,5例出现严重电解质紊乱和酸碱平衡失调,2例出现药物皮疹。经过积极抢救及时纠正,54例患者全部临床痊愈出院。在治疗过程中,未因护理工作的原因产生不良并发症,患者及家属对护理工作的满意率100%。�
3 护理体会�
随着人们生活水平的提高,本病的发生率明显增加。由于对疾病的认识程度等方面的不同,往往使患者早期得不到较好的治疗而耽误病情,使病情加重。因此,护理工作是抢救危重患者成功的重要因素之一[5],护士应具有耐心的态度,熟练的技术,给予家属和患者相关知识的指导,鼓励患者战胜疾病,以最佳的心态接受治疗和护理。护士应通过认真研究、科学分析制定出最佳的护理方案,配合医生进行抢救和治疗,积极恰当地护理对患者的预后有着重要的意义。�
参 考 文 献�
[1] Rajabali NA, Tsuyuki RT, Sookram S, et al. Evaluating the views of paramedics, cardiologists, emergency department physicians and nurses on advanced prehospital management of acute ST elevation myocardial infarction. Can J Cardiol,2009,25(9):e323-328.�
[2] Kamijo Y, Kanda K.Estimating nurses’ workload using the Diagnosis Procedure Combination in Japan.Int Nurs Rev,2008,55(3):281-287.�
[3] Walkiewicz M, Krówczy�ska D, Kuchta U, et al.Acute coronary syndrome-how to reduce the time from the onset of chest pain to treatment?Kardiol Pol,2008,66(11):1163-1170.�
[4] Piotrowicz R, Wolszakiewicz J.Cardiac rehabilitation following myocardial infarction.Cardiol J,2008,15(5):481-487.�
[5] 王要军.实用临床医学.长春:吉林科学技术出版社,2008:298-230.�
