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[摘要] 目的:比较米非司酮结合水蛭、土鳖虫等中药治疗子宫肌瘤与单纯米非司酮或单纯中药治疗子宫肌瘤的疗效。方法:90例子宫肌瘤患者随机分为三组:A组30例患者,米非司酮口服,每日1次,25 mg/d;B组30例患者,予水蛭、土鳖虫等中药方剂治疗,每日1剂口服;C组30例患者,米非司酮口服,每日1次,25 mg/d,并予水蛭、土鳖虫等中药方剂治疗,每日1剂口服。均服药3个月为1个疗程。结果:A、B、C各组经1个疗程治疗,子宫肌瘤平均体积缩小分别为44.5%、40.3%、69.1%。结论:米非司酮结合水蛭、土鳖虫等中药治疗子宫肌瘤疗效明显优于单纯米非司酮或单纯中药治疗子宫肌瘤。两者结合治疗子宫肌瘤较单纯米非司酮治疗可减缓停药后反跳速度。
[关键词] 米非司酮;水蛭;中西医结合;子宫肌瘤
[中图分类号] R273
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-114-02
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,也是人体最常见的肿瘤,很少恶变。常见于30～50岁妇女,20岁以下少见,据统计,至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤,因肌瘤多无或很少有症状,临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率[1]。孕激素在子宫肌瘤的生长中起重要作用[2]。米非司酮为孕激素受体拮抗剂,可以使肌瘤体积明显缩小[3]。本病属中医学“�瘕”范畴。中医药治疗该病有广阔的前景。我院对由于各种原因不愿接受手术治疗、有手术禁忌证,或肌瘤尚小暂不需手术治疗者应用米非司酮结合水蛭、土鳖虫治疗,取得良好效果,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2006年1月～2007年12月,我院门诊经妇科检查及B超证实为子宫肌瘤患者90例,年龄27～52岁,平均38.5岁。治疗前3个月未用过性激素类药物治疗,并排除心、脑、肾等重要脏器疾病。
1.2方法
90例患者随机分为A、B、C三组。三组患者的年龄、临床表现及子宫和子宫肌瘤的大小均无明显差异。
1.2.1 A组30例患者,于月经来潮第1天开始每日早餐后2 h口服米非司酮(上海华联生产,每片25 mg),每日1次,25 mg/d,连续服药3个月。
1.2.2 B组30例患者,予中药方剂治疗。月经前服用处方Ⅰ,处方组成:柴胡10 g,赤、白芍各12 g,枳壳30 g,橘叶核各10 g,桃仁10 g,红花10 g,益母草30 g,王不留行15 g,土鳖虫15 g,三棱10 g,莪术12 g,水蛭15 g,制大黄12 g。月经后服用处方Ⅱ,即处方Ⅰ去柴胡,加当归10 g,熟地黄10 g。经期用处方Ⅲ,处方组成:柴胡10 g,当归10 g,桃仁10 g,红花6 g,川牛膝10 g,丹参15 g,肉桂(后入)3 g,香附10 g,郁金10 g,元胡10 g。
1.2.3 C组30例患者,于月经来潮第1天开始每日早餐后2 h口服米非司酮(上海华联生产,每片25 mg),每日1次,25 mg/d,连续服药3个月。并于月经来潮第5天开始口服中药方剂处方Ⅰ,连续服药3个月。
1.3观察指标
1.3.1治疗前及治疗结束后均由同一医生用同一台B超机检测子宫肌瘤的三维径线,按公式πabc/6 cm3(a、b、c分别表示肌瘤在三维的3个切面的直径值)计算肌瘤体积,多发性肌瘤则计算最大的肌瘤体积。体积缩小百分比=(V服用前-V服用后)/V服用前×100%。
1.3.2统计学方法:数据分析采用t检验。
2 结果
2.1治疗结果
C组肌瘤平均体积的缩小与A组、B组比较差异有统计学意义(P46岁)停药后一直无月经复潮。84例停药后3～6个月子宫肌瘤无明显增长,仅6例3～6个月后再次月经过多,肌瘤明显增大,于停药后6～12个月肌瘤增长至用药前大小,并伴月经过多,后行手术治疗,此6例均为A组患者。其中3例行全子宫切除术,2例行次全子宫切除术,1例行肌瘤剥除术。C组子宫肌瘤增长速度明显慢于A组。B组观察至停药后1年子宫肌瘤仍无明显增长。
3讨论
有研究表明在人体肌瘤组织中发现了雌、孕激素受体并且含量明显高于周围正常肌层[4]。米非司酮作为孕激素的拮抗剂与孕激素受体有很强的亲和力,比孕酮高2~10倍[5],从而取代体内P与其受体结合,因而抑制P活性,继而卵巢黄体溶解,体内P和E2水平也随之下降[6]。且研究证实了在缺乏内源性P时,米非司酮可诱发一种无周期性激素模式导致排卵停止[7]。又通过非竞争性抗雌激素作用,破坏了下丘脑-垂体-靶腺轴,促使子宫肌瘤退缩,并诱发闭经[8]。王惠群等[9] 1994年报道,长期使用米非司酮可减少子宫动脉血流量,使子宫肌瘤萎缩,体积减小。
中药处方分析:月经前即排卵期及黄体期服用处方Ⅰ,治法:理气,破血化瘀。此方共15味中药,其中柴胡、枳壳、橘叶、橘核4味均有理气作用;桃仁、红花、益母草、王不留行、土鳖虫、三棱、莪术、水蛭、制大黄9味均活血化瘀,其中水蛭重用15 g,破血通经,逐瘀消�。月经后即卵泡期服用处方Ⅱ,治法:补血养阴,破血化瘀。经期用处方Ⅲ,治法:疏肝活血。
综上所述,运用米非司酮结合水蛭、土鳖虫等中药治疗子宫肌瘤疗效明显优于单纯米非司酮或单纯中药治疗子宫肌瘤。且中药治疗子宫肌瘤较米非司酮具有不易反跳的优点。两者结合治疗子宫肌瘤较单纯米非司酮治疗可减缓停药后反跳速度。
[参考文献]
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[7]曾春英,顾美皎,黄宏英.促性腺激素释放激素激动剂与米非司酮治疗子宫肌瘤的临床对照研究[J].中华妇产科杂志,1998,8:490.
[8]钟蕙芳,胡象莲.米非司酮治疗子宫肌瘤的效果观察[J].实用妇产科杂志,1997,13:148.
[9]王惠群,靳家玉.米非司酮对子宫肌瘤及子宫肌层组织雌孕激素受体的影响[J].中华妇产科杂志,2000,35(1):79-81.
