【www.zhangdahai.com--党员心得体会】
[摘要] 目的：探讨胃癌患者围术期护理的对策，用于指导临床护理工作。方法：护理人员对患者采取心理护理、术前护理、术后护理、饮食护理和出院指导等措施。结果：本组为95例胃癌患者成功进行了手术，经过对症治疗及围术期护理，全部患者均治愈出院。结论：实施围术期的护理对患者手术、术后康复及预防并发症的发生有重要的作用。
[关键词] 胃癌；护理；围术期；专科护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-103-01
胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤。居我国消化道肿瘤的第1位。到目前为止，胃癌治疗主要是以手术为主[1]。本院两年来对95例胃癌患者行手术治疗，现将围术期护理情况总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选取2008年8月～2010年6月来本院行胃癌根治手术的患者95例，其中，男性63例，女性32例，年龄为38～76岁，平均57岁。所有患者术前均通过纤维胃镜活检协助诊断，术后病理确诊。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理
很多胃癌患者都认为胃癌是不可治愈的，所以一般情况患者都会存在心理忧郁、恐惧、烦躁[2]。因此，胃癌患者心理护理很重要，可以从以下几点做起：①创造良好的环境。合理安排日常生活、休息、睡眠，良好的环境和舒适的感觉有利于身心健康，使之保持最佳的心理状态。②应早期予以患者心理咨询。特别是对于有抑郁表现的患者，要教会患者监测自己的负性情绪，树立一种斗争精神。③对胃癌有正确的认识，保持良好的情绪，解除顾虑，积极配合治疗护理。树立癌症可治的信心。向患者介绍临床上常见带癌生存的患者，同样可以过正常生活[3]。稳定患者情绪，有一个良好的心理对待胃癌的治疗。
1.2.2术前护理
①改善营养状况， 给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流质或流质。纠正电解质紊乱。对重度营养不良、低蛋白血症及贫血者，胃癌术前静脉补充白蛋白及输血。②对有幽门梗阻者，术前3 d每晚用温生理盐水洗胃，清除胃内容物，减轻胃黏膜水肿。严重幽门梗阻者术前3～5 d进行持续胃肠减压及用0.9%NaCl溶液洗胃，可使胃体积缩小。③术前1 d进流质饮食，术前12 h禁食禁水。④术前晚灌肠1次，避免术中及术后腹胀不适。⑤术日晨放置胃管，抽尽胃液后留置胃管。使胃保持空置， 防止麻醉及手术中呕吐。⑥合并出血者，术前应迅速输血、输液， 注意观察血压、脉搏、呼吸变化，以及呕血、便血情况。
1.2.3术后护理
①严密观察生命体征变化，患者取平卧位，6 h后如血压平稳取半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和循环。②进行生命体征监测，接心电监护仪、吸氧；检查补液是否通畅，详细听取手术室护士和麻醉师的交班。③腹腔引流管接负压瓶，妥善固定于床边，并保持通畅，注意引流液的颜色和量。如有异常立即报告医生处理。正常情况下2～3 d可以拔掉。④胃管接负压，保持通畅，认真观察及记录胃液颜色和量。留置胃管期间做好口腔清洁。⑤导尿管接尿袋，保持通畅，术后1 d可以拔除导尿管，带有镇痛泵者待拔除镇痛泵导管后才拔导尿管。注意观察和记录尿液的颜色和量，尿量少时，及时报告医生处理。留置导尿管期间做好尿道口清洁消毒预防感染。⑥保持腹部伤口敷料清洁，观察有无渗血、腹胀、腹痛等情况。
1.2.4饮食护理
患者胃切除术后，造成体内蛋白质，脂肪等消耗过量，致使体重下降，还可发生一些维生素缺乏病及胃切除术后的并发症[4]。患者术后通常应禁食禁饮，2～3 d后一般情况良好，肠蠕动恢复，肛门排气，才可给予少量的温开水或葡萄糖饮料。如无不适，次日可给少量清淡流食，如米汤、菜汤等。4～5 d后可用流食，但在流食的基础上加用牛奶、豆浆、少渣半流食等，如大米粥、烩豆腐、馄饨或菜汁烩挂面、面包、蛋糕等。9～10 d可改用营养丰富、易于消化、无刺激性、质软一日五餐的饮食。
1.2.5出院指导
①康复指导：及时指导患者加强综合治疗，进行必要的体育锻炼，树立长期治疗的决心，保持良好的心理状态。②胃癌术后1年内，每隔3个月门诊复查，第2年每隔半年1次，以后每年1次，化疗患者定期检查血常规。③饮食指导：养成定时定量，细嚼慢咽的饮食习惯，少吃过冷过烫食物；忌烟酒、咖啡、辛辣刺激、油炸腌熏食品；多吃高蛋白、低脂肪富维生素、易消化的软食，多吃新鲜蔬菜及水果，含粗纤维的食物，防止胃肠黏膜出血。
2 结果
本组为95例胃癌患者成功进行了手术，经过对症等治疗及围术期护理，全部患者均治愈出院。
3小结
胃癌为我国常见恶性肿瘤，近年来，胃癌患者手术逐年增加。通过对患者动态评估，确立护理问题，实施个性化护理干预措施联合常规护理可以明显提高临床护理质量，有效提高患者术后生活质量，无护理并发症发生，患者对护理服务质量满意，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]符永艳.83例胃癌的围手术期护理分析[J].当代医学,2009,15(12):103.
[2]金莲顺.高龄胃癌患者围手术期的护理[J].吉林医学,2008,29(2):1.
[3]马丽琴.胃癌切除术患者的围手术期护理体会[J].甘肃中医,2010,23(5):52.
[4]商海琴.胃癌患者围手术期的护理体会[J].中外医疗,2010,29(8):148.
（收稿日期：2011-01-07）
