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关键词 崩漏 李世林�� 笔者于2004年作为名中医李世林老师学术经验继承人，师承于李世林老师，现将老师治疗崩漏临床经验总结介绍于下：�
1 李世林老师对崩漏的认识�
1.1 病名概念 李世林老师主张病名概念的外延归属应单一。认为崩漏的外延局限于月经疾病范畴。即指月经的非时崩下或淋漓漏下不尽，前者称为崩中，后者称为漏下。�
1.2 病机关乎虚、热、瘀 李世林老师认为：临床上不论崩漏的病因如何，其病机均与虚、热、瘀相关。虚指气虚、阴虚，气虚包括脾气虚、肾气虚，阴虚包括肝阴虚、肾阴虚；热指血热，包括虚热和实热；瘀指血瘀。�
李世林老师亦认为：崩漏虽有虚热瘀的不同，但有一共同之处是指损血耗气，因而患者多呈现一派气阴两虚的症状。�
1.3 病位涉及肾、脾、肝 李世林老师治疗崩漏时常常运用诸如安冲、固冲、调补冲任的方法。调理冲任的药物绝大部分都有补肾、理脾、和肝的作用，应将冲任二脉附属于肾、脾、肝三脏的两条脉络。�
1.4 注重肝肾两先天 李世林老师认为肝疏泄与肾封藏共同构成各脏腑功能的调控机制来探析，单独强调肾或肝为先天皆有失偏颇，女子应以肝肾为两先天。以经、孕、胎、产、乳为特点的女子所有生理病理内容中几乎均含藏泄概念，以肾藏肝疏调控机制共同分析方能相对完整地阐释女子月经这一特殊生理功能。�
2 李世林老师论治崩漏经验�
2.1 益气养阴清热化瘀，贯穿治疗始终 李世林老师认为，崩漏患者多出血日久才求治，已耗血伤气，暴崩者更甚，故治疗中要加上补气药固摄冲任以提高疗效，常用黄芪、人参、白术、炒升麻等。阴血不足易生内热，热扰冲任又可加重出血，故养阴清热凉血不可忽视，常在方中加入二至丸。在崩漏的病变过程中，瘀血既是病理产物，亦是致病因素，故化瘀不仅仅用于久漏不止，即使在暴崩血涌时亦可视病情酌加活血止血之品。在论治崩漏时，视病情而治有侧重。�
李世林老师总结提炼出治疗崩漏的一个基本方：李氏止崩汤。全方由太子参、黄芪、麦冬、五味子、生地、地骨皮、旱莲草、地榆、鹿衔草、益母草组成。功效：益气养阴、清热凉血、活血止血。�
2.2 治病求本，寓止于通 李世林老师选用地榆、仙鹤草、白茅根、大小蓟、生地、贯仲炭等清热凉血止血药。�
李世林老师在选用化瘀的同时，根据瘀血形成的不同原因，分别采用或滋阴降火化瘀，或清热凉血化瘀，或行气通络化瘀，或补气益血化瘀。注意止血不留瘀，祛瘀不伤正，以达既成之瘀能化，未成之瘀能防之目的。�
涩血是李世林老师治疗崩漏的用药特色，多选用煅龙骨、煅牡蛎、乌贼骨等收敛涩血，以增强固护正气。�
2.3 年龄不同，治疗有别 李世林老师认为，青春期主在治肾，兼以理脾；育龄期主在治肝，兼以理肾；更年期主在治脾，兼以理肾。�
2.4 恢复月经周期 李世林老师认为：对崩漏的治疗是治血而非止血，是调整天癸和脏腑气血功能。血止后5―7天
以补益肾精为主，血止后8―16天以补肾为主，血止后21―28天以温肾活血调经为主。�
3 验案举例�
3.1 病例1 患者，女，15岁，2005年9月15日初诊。�
患者月经14岁来潮，经期6~8天，周期26~28天，色淡红，偶有血块。3个月前出现经期紊乱，经量增多，院外诊断“青春期功能失调性子宫出血”。本月9日来潮，血量由少渐增淋漓不尽。伴头晕身倦乏力，五心烦热，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。辨证属于气阴两虚，治宜益气养阴，固冲止血，处方：太子参30g，麦冬15g，五味子15g,地骨皮15g，生地15g,地榆20g，熟地黄20g，山药20g，山茱萸15g，牡蛎20g，小蓟15g，续断10g，三七粉（冲服）3g，制军炭10g，3剂，水煎服。9月19日二诊，述服药2剂后血已止，头晕乏力症状亦有所改善，纳可。上方去三七粉，制军炭，再服3剂，巩固疗效。随访3月，月经正常。�
按：李世林老师治疗崩漏，重视滋阴壮水、清退虚火的方法，常用制军炭一药。《济阴纲目・崩漏门》论崩漏：“止涩之中，须寓清凉，清凉之中，又须破瘀解结”，制军炭正是具有这样的作用。�
3.2 病例2 刘××，女，42岁，2005年5月29日初诊，�
患者5月15日，月事如常而至，行经7日后经尽。5月23日晚，因家庭纠纷，阴道再次出血，量多如崩，色紫暗多瘀块，面色萎黄，头晕乏力，胸闷不舒。B超检查：子宫附件未见明显异常。脉沉细弦，舌淡红，边尖有瘀点，苔薄黄。李世林老师辨证后认为，该患者证属肝血不足，肝气郁滞所致。�
处方：太子参20g，五味子20g，麦冬15g。生地20g,地骨皮15g，旱莲草20g，小蓟15g，地榆15g，血余炭30g，醋柴胡15g，白芍15g，制香附15g，丹皮10g，栀子15g。两剂。�
二诊：6月1日，渐止，上方减丹皮、栀子，加阿胶。两剂。�
三诊：6月4日，血止，脉沉细，舌淡红，苔薄黄，上方减血余炭，加熟地、山茱萸。四剂。�
四诊：6月10日，脉细，舌淡红，苔薄黄，处方：太子参20g，五味子20g，麦冬15g，生地20g，熟地20g，地骨皮15g，早莲草20g，女贞15g，醋炒柴胡15g，白芍15g，赤芍15g，制香附15g，菟丝子30g。�
五诊：6月17日，脉细滑，舌淡红，苔薄白。处方:生地20g，熟地20g，山茱萸15g，太子参20g，五味子15g，麦冬15g，菟丝子15g，当归15g，，赤芍15g，炒川楝子10g。�
6月23日月事来潮，随访5月，经量、经色、经期均正常。�
按：月经周期性用药在妇科临床中运用由来己久，其理论源于《黄帝内经》“因时制宜”理论，是在中医学“人与天地相参，与日月相应”《灵枢・岁露》的整体观理论指导下产生的。从阴阳学说而论，月经周期是一个阴阳消长的过程，月经周期就是受这种消长转化的月节律所支配。李世林老师本着“经本于肾”、“肾主冲任”，治疗一般以补肾为主，基于月经周期阴阳消长转化之规律特点，采用分期治疗，经后期以滋阴养精，根据阴阳互根原则佐以助阳，经间期补肾调气血诱导排卵，经前期以补阳为主，佐以养血滋阴，在经前末期加入疏肝调气之药物，行经期则以活血调经为主。�
总之，李世林老师对崩漏的治疗，以李氏止崩汤为主，针对崩漏 “虚热瘀”的病机，体现了崩漏标本因果同治，塞流澄源复旧并举的治疗原则，具有独特的疗效。
