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中图分类号：R726.9 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0058-01 【关键词】 小儿尿路感染 临床再探讨
小儿尿路感染(UTI)是儿科泌尿系统最常见疾病之一。本文就我院2002~2006年门诊与住院确诊的96例小儿UTI进行分析，探讨临床特点。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文男44例，女5例。20×10�9/L6例，中性≥80%16例。ESR增快11例。尿脓细胞少许―+++36例，红细胞少许～++++20例，蛋白痕迹22例，+10例，++9例，+++4例。尿培养：大肠杆菌46例，变形杆菌11例，金黄色葡萄球菌9例，表皮葡萄球菌6例，枸橼酸杆菌、克雷白氏菌各5例，产气杆菌4例，假单胞菌、D组肠球菌各3例，草绿色链球菌、爱德华氏菌各2例。
1.4 抗生素治疗 对刚入院疑诊UTI者，先静脉给氨苄青霉素加一种氨基糖甙类(丁胺卡那或庆大霉素)或先锋霉素。待3天尿培养结果报告后，根据药敏作出调整，同时复查尿培养。所有病人静脉给药疗程7―14天，然后改口服复方新诺明([1]报告本病以乳幼儿多见，占1―3.5%。本组病例[2]婴幼儿UTI的症状有发热、烦躁、拒奶、呕吐、腹泻，腹胀和黄疸。本组病人发热58例(60.4%)，其中38例是婴幼儿与文献报告相一致。发热最长达3月余，临床上早期诊断的疾病有暑热症、败血症、伤寒、风湿热、结核等近10种疾病。本文婴幼儿UTI中能追溯到蛲虫感染的20例，多尿者15例，腹泻8例，尿异臭5例，顽固性红臀4例。铃木正之[3]认为幼儿或儿童有遗尿症应考虑UTI。本组遗尿者6例。笔者体会对所有遗尿症病人及上述表现的婴幼儿应常规留尿检查及尿培养，以防漏诊。Kevin等[4]报告急性UTI的儿童中有5―10%为肉眼血尿。周英杰等[5]综述的血尿型UTI，它以镜下血尿或肉眼血尿为主要临床表现，而相当部分病人无尿路刺激症状。本组病人镜下血尿20例，其中10例为肉眼血尿，且全部无尿路剌激症，10例浮肿伴血尿病人曾初期诊断为急性肾炎、肾结核，紫癜性肾炎等。
2.2 尿培养及药敏 本组病人全部采用清洁中段尿培养，结果以大肠杆菌(47.9%)最多，其次是变形杆菌(11.4%)，其中10例是男性儿童，与文献[3]报道的超过1―2岁男孩病原菌以变形杆菌和其它不典型细菌相对较常见的观点相符。近20年来越来越多的证据表明凝固酶阴性葡萄球菌也是青年妇女和儿童UTI的重要病原菌[6]。本组表明葡萄球菌占第四位。
2.3 药敏结果 大肠杆菌、变形杆菌首选丁胺卡那，庆大霉素、先锋霉素，对氨苄青霉素普遍耐药，金黄色葡萄球菌首选先锋霉素、氯霉素，对红霉素、氨苄青霉素全部耐药，表皮葡萄球菌首选庆大霉素、氯霉素，对红霉素、青霉素、氨苄青霉素全部耐药。我们认为氨基糖甙类抗生素为小儿UTI的第一线药物，但仍要注意其副作用，对氨苄青霉素普遍耐药的原因可能与近代抗生素滥用有关。
参考文献
[1] 冈田敏夫.小儿内科，2002，14：1249.
[2] Ginsburg CM，el a1.Ptdiatric，2000，69：409.
[3] 铃木正之.小儿科诊疗，1999，47：314.
[4] Kevin A，et a1.J urol，2004，132：514.
[5] 周英杰，等.医师进修杂志，1998，11：26.
[6] Ltu C.Comprehensive Therapy，2003，10：49.
