【www.zhangdahai.com--读后感】
【摘要】 目的 了解病区人群普供硒碘盐预防和控制克山病的效果。方法 2000年进行克山病病情及硒水平本底调查后，从2001年1月起全面供应含硒7～14mg/kg的硒碘盐，同时进行克山病病情及硒水平监测。结果 硒碘盐生产的合格率为100%，覆盖率为100%；病区使用盐硒水平由0.0025μg/g提高到6.475μg/g，儿童发硒水平由0.2633μg/g提高到0.5278μg/g；潜在型克山病检出率为0.2%；亚急型克山病发病率下降为0。结论 食盐中强化硒可以纠正病区人群硒营养缺乏状态，达到预防控制克山病的目的。
【关键词】克山病 硒碘盐 分析
Analysis of the Selenium Iodized Salt to Prevent Keshan Disease In Xichang City of Sichuan from 2001 to 2004 SA Kai-fen.(Xichang Center of Disease Prevention and Control,Xichang 615000,China)
【Abstract】Objective To understand the effect selenium iodized salt supplied for the prevention and control of Keshan disease.Methods At the end of the Keshan disease and selenium levels investigation in 2000, starded to full supply Se 7 ~ 14mg/kg of selenium salt, at the same time done the Keshan disease and selenium level monitoring from January 2001 to 2004.Results Selenium salt production in the passing rate was 100%, 100% coveraged; the selenium level of salt was increased from 0.0025μg / g to 6.475μg/g, the hair selenium levels of children was increased from 0.2633μg / g to 0.5278μg / g ; the potential Keshan disease detection rate was 0.2 percent; subacute Keshan disease incidence dropped to 0.Conclusion selenium salt can correct nutritional deficiencies of selenium status of populations, prevent and control the Keshan disease.
【Key words】Keshan disease Selenium iodized salt Analysis
【中图分类号】R542.3
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-02-0001-02
西昌市1965年被列为克山病流行病区，1972年为流行高峰年，发病率为104.9/十万，1977年病死率高达49.23%，全市37个乡（镇）先后有过克山病发生，属历史重病区。在医科院及四川省、凉山州等防治部门的关心和指导下，西昌市于1974~1982年曾采用口服硒酸钠片预防克山病；在2000年进行病情及硒水平本底资料的收集后，被列为四川省硒盐预防项目克山病监测点，于2001年至2004年12月普供硒碘盐预防克山病，现将其防治效果总结分析如下。�
1 材料和方法�
1.1 硒盐的备制 根据病区居民硒水平调查结果，按照强化营养盐国家标准(GB14880―94)控制食用盐中亚硒酸钠浓度为7～11mg/kg，由乐山五通桥制盐有限公司和盐源盐厂加工生产，由于克山病区又是碘缺乏病区，故以碘盐为载体，普供硒碘盐。�
1.2 方法 按照《凉山州硒碘预防克山病实施方案》要求，全市60万人普供硒碘盐，收集克山病新发及现症病例资料，采集发样，盐样作硒含量检测；在监测点内对6～10岁儿童进行询问病史，物理检诊及心电图检查，对心电图、胸片检查异常者建档观察。�
1.3 克山病诊断标准 采用GB 17021-1997;主要指标：发病率，检出率。�
2 结果�
2.1 硒碘盐的质量 为保证硒碘盐的质量，每批硒盐生产后由省疾控中心负责测定硒含量符合要求后方能出厂。同时测定西昌市库盐，销售盐及用户盐的硒含量，共8批次120份硒盐样品，结果无一份非硒碘盐，合格率为100%，覆盖率达100%，使病区盐硒水平由0.0025μg/g提高到6.475μg/g。（表1）�
2.1 居民硒水平 2000~2004年检测结果显示，儿童发硒含量逐年递增已超过非病区较高水平。（表1）�
2.3 病情 本市自2001年5月新发死亡1例亚急克山病，年发病率0.29/十万。2002年以来无新发急型、亚急型克山病例；2000~2004年潜在型克山病的检出例数依次为3、4、2、3、2例，检出率依次为0.46%、0.37%、0.20%、0.20%、0.20%。潜克的心电图异常主要为传导阻滞和室性早搏；慢型克山病病例的死亡率明显下降，病情逐渐好转。�
2.4 历史补硒情况 西昌市1974～1982年全市连续9年开展10岁以下儿童普遍口服亚硒酸钠片预防克山病，服硒儿童118915人，对照组30332人，服硒组发病16人，发病率为13.46/十万，对照组发病76人，发病率为250.56/十万。结果： 9年间（1974～1982年）服硒组年发病率13.46/十万，对照组为250.56/十万，χ2=220.55，P＜0.01，差异显著统计学意义。9年间对照组发病率明显高于服硒组，平均保护率95%。
3 讨论
在硒与克山病的讨论中，较为一致的认识是“克山病的发病率，检出率及人群发硒皆成显著负关系”［1］。从表1、表2可以看出，随着普遍食用硒碘盐使人群硒营养状态得到改善,通过硒碘盐食用前后对比人群发硒含量上升，各型克山病的发病率或检出率降低，克山病得到有效控制。通过在食盐中强化微量元素硒，使病区居民被动增加硒摄入量，从而使病区人群硒营养长期稳定在非病区较高水平，高危人群得到充分保护，特别是对高死亡率的亚急型克山病的保护效果显著,因此在克山病区采取普供硒碘盐的防制措施能够有效预防和控制克山病病情。
由于硒盐预防克山病起效较慢，一般要食用半年以上才能显示其作用；一旦发生疫情，仅靠短期食用硒盐难以迅速控制［2］。这也是本市2001年5月新发1例亚急型克山病例死亡的原因之一。
硒盐不仅能预防急型、亚急型克山病，而且还可以减少慢型、潜在型克山病及其它心肌病的各种异常心电图的发生，考虑为微量元素硒可能有改善病区人群心肌细胞营养，缓解心肌损害，提高病区人群免疫力的作用［3］。可见硒碘预防对贫硒地区的人群有着广泛而良好的作用。�
参考文献�
1 王世臣.试论克山病研究中的几个问题［J］.中国地方病学杂志,1992，11（2）:110-112.�
2 陈君石.口服亚硒酸钠预防克山病发病的研究［J］.营养学报,1982，3（4）：243.�
3 程云�,钱平初.105万人中硒盐预防克山病效果观察［J］.中国地方病防治杂志,1989，4（1）：50.
