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摘 要：目的：探讨上腭第一恒磨牙根管临床治疗方法。方法：以作者所在医院口腔科门诊2007年1月～12月发现两个根管的三案例为对象依据，把各案例的发现和根管临床治疗结果及结论作详细陈述。结果：要达到成功治疗近中颊侧两个根管，必须要有宽阔的根管开口轴向，足够的亮度照明并且使用探测针，把第二根管开口找出来。结论：有角度X光片的拍摄，探测针，够宽的轴向，足够的照明，甚至显微放大镜的使用，对复杂的根管治疗是必须的。
关键词：牙根管；临床治疗；口腔
中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)04-074-02
1 引言
上腭第一恒磨牙萌出早，又承担着主要的咀嚼功能，也是易发龋病的牙齿，常需作牙髓治疗。牙髓治疗的成败与患牙根管情况有密切关系，而上腭第一恒磨牙的根管系统又较为复杂。上腭第一恒磨牙近中颊根的第二根管口多位于髓室底和近中轴壁结合处，在腭侧根管口和近中颊第一根管口的联机上稍偏颊侧第一根管口。在临床操作中，按常规方法先找到腭侧根口，再找近中颊第一根管口，在两者联机上稍偏颊侧仔细探查，找近中颊根的第二根管口，第二根管细窄，应采用8号或10号管锉为宜(锉尖端横断面直径为0.08mm或0.12mm)。找到第二根管口后，插入并斜向腭侧方向可以扩入第二根管中。上腭第一恒磨牙近中颊根的根管系统复杂变异大，根尖1/3区侧支根管多，成网状吻合。近中颊根第二根管多又窄细，根据牙髓塑化治疗原理，用塑化治疗复杂又窄细的根管系统，似更能起到控制根管内的病源刺激物，有效的封闭根管系统，达到牙髓治疗的目的。
2 材料及方法
2.1 对象
在我院口腔科门诊就诊的上腭第一恒磨牙牙髓炎或根尖周炎患者。
2.2 材料
牙科探针、Densply不锈钢k锉8号～35号、低速球钻、5.25%次氯酸纳溶液、氧化锌丁香油糊剂、日本GC牙胶针。
2.3 方法
开髓、制备洞型，拔髓、5.25%次氯酸纳溶液冲洗髓腔，保证髓室底解剖型态清晰。MB2根管口一般在近颊根管口与腭侧根管口的联机上，先用牙科探针仔细探查根管口，再用小号k锉确认为MB2根管。最后常规预备以牙胶针侧充填法充填根管，完成永久充填。
3 结果
3.1 上腭第一磨牙4根管1例
(1)患者：××，男32岁，于2007年2月来我院口腔科门诊就诊。
(2)主诉：右上后牙食物嵌塞痛，咬合不适数日。
(3)检查：右上第一磨牙近中腭面深龋露髓，探不敏，腐质较多，扣诊(+)，活力测(-)，X片显示：露髓，根管口有钙化，根周膜增宽，近颊根管影像模糊，疑有MB2。
(4)诊断：慢性牙髓炎
(5)处理：患牙合(正确应写为“牙合”)面开髓，揭髓顶，预备菱型开口，应用EDTA及根管超声器械去除钙化疏通根管。10#K锉探通根管达工作长度，可探及近中颊两根管MB2，远中颊根管2根管。应用镍钦机用扩根器械采用步退法预备根管至30#，边扩根边冲洗，以氢氧化钙封药两周后复诊。复诊根尖症状消失，去封药，冲洗蘸干根管，氧化锌丁香油糊剂根充4根管，侧方加压，根充后拍X光片显示共4个根管。
(6)结果：观察两个月，无症状。
PS：采GC的GP充填；
WL P：19mm，MB 1：17.Smm，MB2：17mm，DB：18mm；
maxium GP：30#。
3.2 上腭第一磨牙4根管2例
(1)患者：女38岁，于2007年6月来我院口腔科门诊就诊。
(2)主诉：右上后牙痛，咬合不适数日。
(3)检查：右上第一磨牙近中腭面深龋露髓，探不敏，腐质较多，扣诊(+)，活力测(-)，X片显示：露髓，根管口有钙化，根周膜增宽，近颊根管影像模糊，疑有MB2。
(4)诊断：牙髓坏死，根尖周围炎。
(5)处理：患牙合(正确应写为“牙合”)面开髓，揭髓顶，预备菱型开口，应用EDTA及根管超声器械去除钙化疏通根管。10#K锉探通根管达工作长度，可探及近中颊两根管MB2。应用镍钦机用扩根器械采用步退法预备根管至30#，边扩根边冲洗，以氢氧化钙封药两周后复诊。复诊根尖症状消失，去封药，冲洗蘸干根管，氧化锌丁香油糊剂根充4根管，侧方加压，根充后拍X光片显示共4个根管。
(6)结果：追踪两个月，无症状。
PS：采GC的GP充填；
WL P：20mm，MB 1：18mm，MB2：17mm，DB：18mm；
maxium GP：30#。
3.3 上腭第一磨牙4根管3例
(1)患者：女33岁，于2007年6月来我院口腔科门诊就诊。
(2)主诉：旧牙套掉落，齿质崩裂。
(3)检查：右上第一磨牙近中合(正确应写为“牙合”)面深龋露髓，探不敏，腐质较多，扣诊(+)，活力测(-)，X片显示：露髓，根管口有钙化，根周膜增宽，近颊根管影像模糊，疑有MB2。
(4)诊断：牙髓坏死，根尖周围炎。
(5)处理：患牙合(正确应写为“牙合”)面开髓，揭髓顶，预备菱型开口，应用EDTA及根管超声器械去除钙化疏通根管。10#K锉探通根管达工作长度，可探及近中颊两根管MB2。应用镍钦机用扩根器械采用步退法预备根管至35#，边扩根边冲洗，以氢氧化钙封药两周后复诊。复诊根尖症状消失，去封药，冲洗蘸干根管，氧化锌丁香油糊剂根充4根管，侧方加压，根充后拍X光片显示共4个根管。
(6)结果：追踪两个月，无症状。
PS：采GC的GP充填；
WL P：17mm，MB 1：16mm，MB2：15mm，DB：16mm；
maxium GP：35#。
4 讨论
在探查时发现，MB2根管口均位于近颊根管口的峡区内或在近颊根管口与腭侧根管口的联机上，通过加宽、加深峡区和用5.25%次氯酸纳溶液冲洗，MB2根管口都可以清晰辨明，未造成髓腔壁的穿孔。
5 结论
上腭第一恒磨牙牙髓病和根尖周病的发病率较高，一旦发生病变均需要进行根管治疗，术前详细了解其根管系统是治疗成功的关键因素之一。上腭第一恒磨牙近颊根的根管变异最大。1925年，国外首次报导了54%上腭第一恒磨牙近颊根存在MB2根管，后来许多学者对MB2根管进行了研究，证明MB2根管的其存在比例为18.6%～95.2%。由于MB2根管细小，变异大且根管口多较隐蔽，治疗中容易遗漏，从而导致治疗的失败，所以成功治疗上腭第一恒磨牙的关键就是MB2根管的治疗。
参考文献：
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(责任编辑：陈涌涛)
